Par le Dr Mayer Srour, ophtalmologue – Cabinet Grand Paris Ophtalmologie, Noisy-le-Grand (93)

Le glaucome est souvent surnomme le « voleur silencieux de la vue » : il detruit progressivement le nerf optique sans douleur ni symptome visible pendant des annees. C’est la deuxieme cause de cecite dans le monde, mais une prise en charge precoce permet dans la grande majorite des cas de preserver la vision.

Qu’est-ce que le glaucome ?

Le glaucome est un groupe de maladies oculaires caracterisees par une atteinte progressive du nerf optique, le cable qui relie l’oeil au cerveau. Cette atteinte entraine une perte irreversible du champ visuel, qui debute en peripherie avant d’atteindre la vision centrale si la maladie n’est pas traitee.

Dans la majorite des cas, le glaucome est associe a une pression intraoculaire (PIO) trop elevee. L’oeil produit en permanence un liquide (l’humeur aqueuse) qui doit s’evacuer correctement. Quand ce drainage est insuffisant, la pression augmente et comprime le nerf optique.

Les differentes formes de glaucome

• Le glaucome chronique a angle ouvert (GCAO) : la forme la plus frequente (environ 90 % des cas). Evolution lente et asymptomatique. Le diagnostic est souvent pose lors d’un examen de routine.
• Le glaucome aigu par fermeture de l’angle : urgence ophtalmologique. La pression monte brutalement, provoquant une douleur intense, une rougeur oculaire, des halos colores autour des lumieres et une baisse de vision rapide.
• Le glaucome a pression normale : le nerf optique est atteint malgre une pression dans les limites habituelles. Les mecanismes vasculaires jouent un role important.
• Le glaucome secondaire : consecutif a une autre pathologie (diabete, traumatisme, inflammation, corticotherapie prolongee).

Quels sont les symptomes du glaucome ?

C’est la toute la particularite de la maladie : le glaucome chronique ne fait pas mal et ne se voit pas. La perte du champ visuel commence en peripherie, une zone que notre cerveau « comble » naturellement. Le patient ne s’en rend compte que lorsque la maladie est deja avancee.

Les signes qui doivent alerter :

• Retrecissement progressif du champ visuel (vision tunnel)
• Halos colores autour des lumieres, surtout la nuit
• Douleur oculaire intense avec maux de tete, nausees (glaucome aigu – urgence)
• Vision floue ou baisse de vision soudaine (glaucome aigu)

En l’absence de symptomes, seul un depistage regulier par un ophtalmologue permet de detecter la maladie a temps.

Qui est a risque ?

Certains profils doivent faire l’objet d’une surveillance renforcee :

• Antecedents familiaux de glaucome (risque multiplie par 4 a 9)
• Age superieur a 40 ans (la prevalence augmente avec l’age)
• Hypertension oculaire (pression intraoculaire elevee sans atteinte du nerf optique)
• Myopie forte (superieure a -6 dioptries)
• Origine africaine ou afro-caribeenne (risque plus eleve et forme souvent plus severe)
• Diabete ou hypertension arterielle
• Prise prolongee de corticoides (collyres, comprimes ou inhalateurs)
• Traumatisme oculaire anterieur

Comment diagnostique-t-on le glaucome ?

Le diagnostic repose sur plusieurs examens complementaires realises lors d’une consultation ophtalmologique :

• Mesure de la pression intraoculaire (tonometrie) : la pression normale est comprise entre 10 et 21 mmHg. Au-dela, une surveillance s’impose.
• Examen du nerf optique (fond d’oeil) : l’ophtalmologue observe l’excavation de la papille optique apres dilatation pupillaire.
• OCT du nerf optique : mesure precise de l’epaisseur des fibres nerveuses retiniennes. C’est l’examen le plus sensible pour detecter une atteinte precoce.
• Champ visuel (perimetrie) : cartographie de la vision peripherique. Il permet de mesurer l’etendue des zones touchees et de suivre l’evolution sous traitement.
• Gonioscopie : examen de l’angle iridocorneen pour classer le type de glaucome.
• Pachymetrie : mesure de l’epaisseur de la cornee, qui influence l’interpretation de la pression oculaire.

Au cabinet Grand Paris Ophtalmologie, tous ces examens sont disponibles sur place grace a notre plateau technique complet.

Quels sont les traitements du glaucome ?

La perte de nerf optique due au glaucome est irreversible. L’objectif du traitement est donc d’arreter ou ralentir la progression en abaissant la pression intraoculaire.

1. Le traitement medical (collyres)

C’est le traitement de premiere intention. Des collyres hypotenseurs sont instilles une a deux fois par jour pour reduire la production d’humeur aqueuse ou faciliter son evacuation. Plusieurs familles existent : betabloquants, analogues des prostaglandines, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, alpha-agonistes.

L’observance est capitale : un collyre prescrit mais non instille ne protege pas le nerf optique.

2. Le laser (trabeculoplastie selective – SLT)

La trabeculoplastie au laser SLT stimule le trabeculum (le filtre naturel de l’oeil) pour ameliorer le drainage de l’humeur aqueuse. Elle est realisee en consultation, sans anesthesie generale, en quelques minutes. Ses effets durent en moyenne 2 a 5 ans. Elle peut etre repetee.

Le laser SLT est souvent propose en premiere intention ou en complement des collyres. Au cabinet Grand Paris Ophtalmologie, cet acte est realise directement en consultation.

3. La chirurgie

Quand le traitement medical et le laser sont insuffisants, une intervention chirurgicale peut etre proposee. La technique la plus courante est la trabeculectomie (creation d’une voie de drainage alternative). Des implants de drainage sont egalement disponibles.

Faut-il se faire depister ?

Oui, et c’est l’essentiel du message. Un depistage simple lors d’une consultation ophtalmologique suffit a detecter un glaucome a un stade ou il est encore parfaitement controlable.

La Societe Francaise d’Ophtalmologie recommande :

• Un examen ophtalmologique tous les 2 ans apres 40 ans
• Un examen annuel si vous avez des facteurs de risque

Consultation glaucome a Noisy-le-Grand

Le cabinet Grand Paris Ophtalmologie assure le depistage, le diagnostic et le suivi complet du glaucome a Noisy-le-Grand, en Seine-Saint-Denis. Nous disposons de l’ensemble des equipements necessaires : tonometrie, OCT du nerf optique, champ visuel, et laser SLT.

Prenez rendez-vous sur Doctolib ou appelez-nous au 01 85 10 57 00.