Toutes les réponses sur le décollement de rétine : symptômes d’alerte, urgence chirurgicale, techniques opératoires, récupération visuelle. Informations rédigées par le Dr Mayer Srour, chirurgien vitréorétinien au cabinet Grand Paris Ophtalmologie, 67 rue de Malnoue, 93160 Noisy-le-Grand – tél. 01 85 10 57 00.
Généralités
Qu’est-ce qu’un décollement de rétine ?
Le décollement de rétine est une urgence chirurgicale où la rétine se sépare de l’épithélium pigmentaire sous-jacent qui l’alimente. Le type le plus fréquent (rhegmatogène) est causé par une déchirure rétinienne permettant au liquide vitréen de s’infiltrer sous la rétine. Sans traitement rapide, le décollement progresse et entraîne une perte visuelle irréversible.
Quels sont les facteurs de risque du décollement de rétine ?
Les principaux facteurs de risque sont : la myopie forte (>-6 dioptries, risque 6-8 fois supérieur), les antécédents de décollement sur l’autre œil, la chirurgie de la cataracte (multiplie le risque par 4-6), les traumatismes oculaires, les antécédents familiaux, les dégénérescences périphériques (palissades, dégénérescences blanches avec pression), et l’âge avancé.
Le décollement de rétine touche-t-il les deux yeux ?
Le décollement de rétine survient en général sur un seul œil à la fois, mais le risque sur l’autre œil est significatif (5 à 15 %) en cas de myopie forte ou de dégénérescences périphériques bilatérales. Un examen du fond d’œil dilaté de l’œil adelphe est systématique après un décollement, et un traitement préventif (laser) peut être proposé sur les lésions prédisposantes.
Existe-t-il des types de décollement de rétine ?
On distingue 3 types : le décollement rhegmatogène (le plus fréquent, dû à une déchirure), le décollement exsudatif ou séreux (liquide sous-rétinien sans déchirure, d’origine inflammatoire ou tumorale) et le décollement tractif (tractions du vitré sur la rétine, fréquent dans la rétinopathie diabétique proliférante). Les traitements diffèrent selon le type.
Symptômes et Urgences
Quels sont les signes d’un décollement de rétine ?
Les signes d’alarme sont : apparition soudaine de corps flottants nombreux (pluie de suie, mouches), éclairs lumineux (phosphènes), et surtout un voile ou rideau sombre qui apparaît et progresse dans le champ visuel. Ce rideau commence souvent en périphérie puis progresse vers le centre. Ces symptômes imposent une consultation en urgence dans les 24 heures.
Le décollement de rétine est-il douloureux ?
Non, le décollement de rétine est indolore. C’est ce qui le rend dangereux : le patient peut sous-estimer la gravité de la situation. La seule douleur possible est liée à une hausse de pression oculaire associée. L’absence de douleur ne signifie pas l’absence d’urgence — un décollement non traité évolue inexorablement vers la cécité de l’œil atteint.
Quand consulter en urgence pour un décollement de rétine ?
Toute apparition brutale d’un voile, rideau ou ombre dans le champ visuel impose une consultation ophtalmologique en urgence dans les 24 heures. Appelez immédiatement le 01 85 10 57 00. Si vous avez un doute, mieux vaut consulter pour rien que d’attendre et perdre la macula. En dehors des heures d’ouverture, dirigez-vous vers les urgences du CHI de Créteil.
Les corps flottants signifient-ils un décollement de rétine ?
La grande majorité des corps flottants (myodésopsies) est bénigne, liée au vieillissement du vitré (décollement postérieur du vitré). Cependant, l’apparition brutale de nombreux corps flottants nouveaux, surtout associés à des flashs lumineux, doit faire craindre une déchirure rétinienne avec risque de décollement. Une consultation dans les 24-48 heures est alors nécessaire.
Peut-on éviter un décollement de rétine ?
Un traitement laser préventif des déchirures et dégénérescences périphériques peut réduire le risque de décollement. Ce traitement est proposé par le Dr Mayer Srour en consultation de fond d’œil. Les myopes forts doivent bénéficier d’un contrôle annuel du fond d’œil dilaté. Consultez rapidement pour tout nouveau corps flottant ou flash lumineux.
Traitement Chirurgical
Comment traite-t-on un décollement de rétine ?
Le décollement de rétine se traite chirurgicalement, en urgence. Deux techniques principales : la vitrectomie (ablation du vitré, réapplication de la rétine, tamponnement par gaz ou huile de silicone) et le cerclage scléral (bande de silicone autour de l’œil pour indenter la sclère). Le choix dépend de l’étendue, de la localisation des déchirures et des caractéristiques du vitré.
Le décollement de rétine se guérit-il avec une opération ?
Oui, dans 85 à 95 % des cas, la rétine est réappliquée en une seule intervention (vitrectomie ou cerclage). En cas d’échec ou de récidive, une deuxième intervention est nécessaire dans 5 à 15 % des cas. Le taux de succès anatomique final dépasse 95 % avec les techniques actuelles. Le pronostic visuel dépend de l’atteinte ou non de la macula.
Quelle est l’importance de la rapidité de prise en charge ?
La rapidité est cruciale : si la macula (zone centrale de la rétine) n’est pas encore décollée (décollement extramaculaire), la chirurgie doit être réalisée en urgence (<24h) pour préserver la vision centrale. Si la macula est décollée depuis moins de 24-48 heures, une chirurgie rapide peut encore récupérer une vision utile. Après plusieurs jours d'atteinte maculaire, la récupération visuelle est partielle.
Peut-on traiter un décollement de rétine sans opération ?
La rétinopexie pneumatique est une alternative mini-invasive pour les décollements simples (déchirure supérieure unique, décollement limité) : injection d’une bulle de gaz dans l’œil + positionnement adapté pour réappliquer la rétine, suivie d’un traitement laser. Ses avantages sont la rapidité et l’absence d’hospitalisation, mais son taux de succès est inférieur à la vitrectomie.
Qu’est-ce que l’huile de silicone utilisée dans la chirurgie du décollement ?
L’huile de silicone est un tampon interne utilisé dans les décollements complexes (prolifération vitréorétinienne, déchirures géantes, décollement tractif du diabétique). Elle maintient la rétine appliquée pendant plusieurs mois puis est retirée lors d’une seconde intervention. Son inconvénient est de provoquer une cataracte accélérée et une élévation de pression oculaire.
Après la Chirurgie
Quelle est la récupération visuelle après chirurgie du décollement de rétine ?
La récupération visuelle est progressive sur 3 à 12 mois. Elle dépend principalement de l’atteinte ou non de la macula : si la macula était intacte, la vision peut revenir à son niveau initial. Si la macula était décollée, la récupération est partielle et peut laisser des séquelles (métamorphopsies, baisse de l’acuité centrale). La récupération est meilleure si la chirurgie est réalisée rapidement.
Peut-on prendre l’avion après une chirurgie du décollement de rétine avec gaz ?
Non. Si un gaz expansif (SF6 ou C3F8) a été utilisé comme tampon interne, l’avion est formellement contre-indiqué pendant toute la durée de résorption du gaz (2 à 8 semaines selon le type). La dépressurisation en altitude provoque une expansion du gaz pouvant entraîner une occlusion de l’artère centrale de la rétine avec cécité irréversible.
Faut-il une posture particulière après la chirurgie du décollement de rétine ?
La posture post-opératoire dépend de la localisation de la déchirure et du type de tampon utilisé. Pour un gaz, la posture visera à maintenir la bulle en contact avec la déchirure (face vers le bas si déchirure maculaire, tête penchée d’un côté si déchirure latérale). Cette posture est maintenue 5 à 10 jours. Le Dr Mayer Srour vous explique précisément la posture à adopter selon votre cas.
Le décollement de rétine peut-il récidiver ?
Oui, le taux de récidive est de 5 à 10 % après une première intervention. Les facteurs de risque de récidive sont : la prolifération vitréorétinienne (PVR), les déchirures multiples, les décollements étendus et la myopie forte. En cas de récidive, une nouvelle intervention est nécessaire, souvent avec tamponnement par huile de silicone.
Quand peut-on reprendre le travail après une chirurgie du décollement de rétine ?
L’arrêt de travail est généralement de 4 à 6 semaines pour un travail de bureau, et plus long pour les métiers physiques ou exposés (travail en hauteur, milieu poussiéreux). La contrainte de posture et la présence de gaz limitent les activités quotidiennes les premières semaines. Le Dr Mayer Srour adapte l’arrêt de travail à votre situation et à votre profession.