Par le Dr Mayer Srour, ophtalmologue – Cabinet Grand Paris Ophtalmologie, Noisy-le-Grand (93)

La cataracte est la cause de cecite reversible la plus frequente dans le monde. En France, plus de 900 000 yeux sont operes chaque annee, faisant de la chirurgie de la cataracte l’une des interventions les plus pratiquees. Pourtant, de nombreux patients hesitent, par peur ou par manque d’information. Voici un guide complet pour tout comprendre et aborder cette operation sereinement.

Qu’est-ce que la cataracte ?

Le cristallin est la lentille naturelle de l’oeil, transparente, situee derriere l’iris. Son role est de faire la mise au point sur les objets proches comme lointains. La cataracte est son opacification progressive : la lentille se trouble, comme un verre depoli, et laisse passer de moins en moins de lumiere.

La cause principale est l’age : apres 60 ans, la quasi-totalite des personnes presente un debut de cataracte. Mais d’autres facteurs peuvent l’accelerer : le diabete, la prise de corticoides au long cours, les traumatismes oculaires, l’exposition intense aux UV, ou certaines maladies genetiques.

Quels sont les symptomes ?

La cataracte s’installe progressivement. Les premiers signes sont :

• Vision floue ou brumeuse, comme a travers un voile
• Eblouissements importants (soleil, phares de voitures la nuit)
• Vision double avec un seul oeil (diplopie monoculaire)
• Changement frequent de correction : les lunettes ne suffisent plus a corriger la vision
• Couleurs moins vives ou jaunies
• Difficulte a lire ou a regarder la television

Ces symptomes alterent progressivement la qualite de vie. C’est la gene ressentie par le patient – et non la simple constatation d’une cataracte a l’examen – qui justifie d’envisager la chirurgie.

Quand faut-il operer ?

Il n’y a pas d’urgence absolue dans la plupart des cas. L’operation est indiquee lorsque la cataracte entraine :

• Une gene visuelle significative dans les activites quotidiennes (conduite, lecture, travail)
• Une baisse de vision non corrigeable par les lunettes
• Des eblouissements ou une diplopie monoculaire invalidants
• Dans certains cas, une hypertonie oculaire liee au volume du cristallin

Votre ophtalmologue vous aidera a peser le moment opportun en fonction de votre situation personnelle et professionnelle.

Comment se passe la chirurgie de la cataracte ?

Le bilan preoperatoire

Avant l’operation, un bilan complet est realise au cabinet :

• Biometrie : mesure de la longueur de l’oeil et de la courbure de la cornee pour calculer la puissance de l’implant qui remplacera votre cristallin
• Topographie corneenne en cas d’astigmatisme associe
• OCT et fond d’oeil pour s’assurer de l’absence d’autre pathologie retinienne

Un dossier preoperatoire vous est ensuite remis, avec la date de l’intervention et les coordonnees de la clinique pour la consultation d’anesthesie.

Le jour de l’operation

L’intervention est realisee en chirurgie ambulatoire (vous rentrez le soir meme) a l’Hopital Prive de Marne-la-Vallee, a Bry-sur-Marne.

L’operation dure environ 20 a 30 minutes par oeil. Elle se deroule sous anesthesie locale par instillation de gouttes : aucune piqure, aucune anesthesie generale dans la grande majorite des cas.

Le chirurgien realise une microincision dans la cornee. A travers cette incision, le cristallin opacifie est fragmente par ultrasons (phacoemulsification) et aspire. La capsule qui l’entoure est conservee. Un implant intraoculaire (cristallin artificiel) est ensuite plie et insere dans cet espace : il se deploie et prend la place du cristallin naturel. L’incision est si petite qu’elle ne necessite generalement aucune suture.

Quel implant choisir ?

C’est une question clef. Plusieurs types d’implants existent :

• Implant monofocal : corrige la vision de loin. Des lunettes seront necessaires pour la vision de pres et intermediaire. Prise en charge par l’Assurance Maladie dans le cadre du tarif de base.
• Implant torique : corrige en plus l’astigmatisme.
• Implant multifocal ou EDOF (Extended Depth of Focus) : permet de voir a plusieurs distances (loin, intermediaire, pres) avec moins de dependance aux lunettes. Non rembourse ou partiellement rembourse selon le type.

Le choix de l’implant depend de votre mode de vie, de vos habitudes visuelles, et de la morphologie de votre oeil. Il sera discute avec votre chirurgien lors du bilan preoperatoire.

Comment se passent les suites operatoires ?

La recuperation est generalement tres rapide.

• • La vision s’ameliore dès le lendemain et continue a s’affiner dans les jours suivants
  • L’oeil opere est indolore dans 95 % des cas
  • Des collyres (antibiotiques et anti-inflammatoires) sont a instiller pendant quelques semaines
  • Une protection oculaire peut etre prescrite la nuit pendant quelques jours
  • La reprise des activites quotidiennes legeres est possible tres rapidement

• La conduite et les activites a risque sont deconseillees pendant une periode definie par votre chirurgien

Une prescription de lunettes adaptees peut etre faite apres quelques semaines, une fois la vision stabilisee.

La cataracte secondaire

Quelques mois ou annees apres l’operation, il est possible que la capsule posterieure (la membrane qui maintient l’implant) s’opacifie progressivement : c’est la cataracte secondaire. Elle se manifeste par une nouvelle baisse de vision. Le traitement est simple, rapide et indolore : une ouverture est realisee au laser YAG en consultation, sans anesthesie.

Y a-t-il des risques ?

La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions chirurgicales les plus sures et les plus maitrisees qui soit. Comme toute chirurgie, des complications rares sont possibles : infection (endophtalmie), decollement de retine, oedeme maculaire. Votre chirurgien vous informera en detail de ces risques lors de la consultation preoperatoire.

La presence d’une pathologie retinienne associee (DMLA, glaucome, diabete) peut limiter les resultats visuels, independamment de la qualite technique de l’operation.

Chirurgie de la cataracte a Noisy-le-Grand

Le Dr Mayer Srour pratique la chirurgie de la cataracte, y compris avec implants premium. Le bilan preoperatoire complet est realise au cabinet Grand Paris Ophtalmologie, a Noisy-le-Grand. L’operation a lieu a l’Hopital Prive de Marne-la-Vallee (Bry-sur-Marne), a quelques minutes du cabinet.

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