内科视网膜疾病 2026 年 10 月 10 日 · 阅读约 6 分钟

一次常规眼底检查，然后听到这句话：“您有一些玻璃膜疣”。许多患者离开时觉得自己被告知患上了AMD。其实并非如此。玻璃膜疣所对应的是一个有独立名称的阶段 — 年龄相关性黄斑病变 — 在大多数情况下不会进展。

什么是玻璃膜疣

它们是在视网膜下、色素上皮与 Bruch 膜之间积聚的淡黄色小沉积物，由脂质和碎屑组成，随着年龄增长，视网膜清除它们的能力下降。眼底检查可以发现它们，而OCT可进一步显示其大小、形态和内容物。

它们非常常见：52 岁以后约每四人中有一人，80 岁以后近十人中有九人。较小的玻璃膜疣大多属于正常的视网膜老化。

玻璃膜疣并不都一样

这是最关键的一点，也是患者资料中最常缺少的一点。预后更多取决于玻璃膜疣的类型，而不只是它们是否存在。

• 小硬性玻璃膜疣（drusen miliaires） — 体积小（小于 63 微米）、圆形、边界清晰。在 50 岁以上人群中占四分之一到一半。若单独存在，通常保持稳定，并发症少见且出现较晚。
• 浆液性玻璃膜疣（drusen séreux） — 体积较大、轮廓模糊，常伴色素异常。长期来看约有30%会并发晚期 AMD。需要密切随访的正是这一类。
• 网状假性玻璃膜疣（pseudo-drusen réticulés），又称“蓝色玻璃膜疣”— 在蓝光下更易看到，位于色素上皮之上。进展风险较高，尤其是进展为新生血管型。它们最早由 CHI de Créteil 团队描述，Dr Srour 曾在该中心工作。
• 表皮性玻璃膜疣（drusen cuticulaires） — 数量多、体积小，见于较年轻的人群，平均约 57 岁，70 岁以后有进展风险。

用数字评估风险，而不是凭空想象

风险不能靠猜测，而要估算。源自美国大型研究 AREDS 的一个简易评分，对每只眼给分：存在大于 125 微米的玻璃膜疣得 1 分，出现色素迁移得 1 分 — 总分 0 到 4 分。每个分数对应一个进展为重度病变的量化风险。

这张表有两种解读。第一种令人安心：评分为 0 时，10 年风险约为 0.5%。第二种说明随访的必要性：评分为 4 时，风险接近三分之二。介于两者之间的情况，正是需要通过门诊检查来确定您处于哪个位置。