Ozempic、Wegovy、Mounjaro：对眼睛有哪些风险？
GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病或减重，包括司美格鲁肽（Ozempic、Wegovy、Rybelsus）和替尔泊肽（Mounjaro），是近年来使用最广泛的药物之一。自2024年以来，多项研究提出了一个合理的疑问：这些药物是否会增加发生罕见但严重的视神经事件的风险？以下是目前数据所显示的情况，既不夸大，也不轻描淡写。
非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NOIAA，英文为NAION）是视神经的梗死：供应视神经的小血管发生堵塞，单眼视力突然下降，且无疼痛。它是仅次于青光眼的第二大视神经病变病因，目前尚无根治性治疗方法，视力丧失多数是永久性的。它主要见于视神经在解剖上较为狭小的人群，这是一种天生的特点，通过眼底检查即可发现。
司美格鲁肽的相关研究显示了什么
美国的一项早期研究（Hathaway等，JAMA Ophthalmology，2024年7月）在单一中心随访了约700名糖尿病患者和980名超重患者，报告称使用司美格鲁肽的患者发生NOIAA的风险更高。随后，一项涵盖42万多名糖尿病患者的丹麦队列研究发现，五年内风险约增加一倍。在此基础上，欧洲药品管理局（EMA）于2025年6月得出结论：NOIAA是司美格鲁肽的极罕见不良反应：最多每10 000名接受治疗的患者中有1人受到影响。该信息已被添加到Ozempic、Rybelsus和Wegovy的说明书中。
2026年5月，北美神经眼科学会（NANOS）和美国眼科学会联合发布的共识确认了这一信号，同时指出其局限性：现有研究大多为回顾性研究，因果关系尚未得到正式确立，且绝对风险依然很低。共识在一点上态度明确：不应仅出于预防而停止正在进行的治疗。
那么替尔泊肽（Mounjaro）呢？
相关数据比司美格鲁肽的更新、更少，但方向一致：自2025年以来，多篇文献和病例报告提示替尔泊肽也存在类似的信号。目前随访时间尚不足以得出确切结论，卫生部门仍在持续监测这些数据。在此期间，应与司美格鲁肽一样保持警惕。
糖尿病：治疗初期视网膜也可能出现反应
还有另一种与NOIAA不同的现象，自SUSTAIN-6研究以来已为人所知：在糖尿病患者中，治疗最初几周内糖化血红蛋白快速大幅下降，可能伴随糖尿病视网膜病变的一过性加重，尤其是治疗前视网膜已有病变的患者。这一现象并非某一种药物所特有，而是与血糖改善的速度有关。它通常在12至18个月后趋于稳定，并不影响治疗的价值，但对相关患者而言，在治疗初期需要更密切的监测。
实际意义
在开始GLP-1治疗之前，通过眼底检查可以评估视网膜状况和视神经外观。对于已有视网膜病变的糖尿病患者，建议在第一年内更密切地复查。在治疗期间的任何时候，如果单眼突然出现无痛性视力下降，都应立即就诊眼科医生，最好当天就诊。