厚脉络膜
厚脉络膜是指在OCT上可见的、伴有血管扩张的异常增厚的脉络膜。它本身并不是一种疾病，而是一种“体质背景”，涵盖多种黄斑疾病，从CSCR到新生血管性类型。本页由Dr Mayer Srour根据其发表于Réalités Ophtalmologiques的文章撰写。
厚脉络膜：30秒了解要点
- 定义：脉络膜（视网膜下方的血管层）弥漫性或局限性增厚，伴有扩张的粗大血管（“厚脉络膜血管”），在吲哚菁绿血管造影中可见高通透性。
- 它不是一种疾病：许多人脉络膜较厚，却没有任何问题。只有当它伴有视网膜或色素上皮受累时，才称为疾病。
- 类型：非新生血管性——色素上皮病变、视乳头周围综合征、急性或慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）——以及新生血管性——厚脉络膜新生血管病变（PNV）和息肉样血管病变（PCV）。
- 治疗：非新生血管性类型采用观察或激光/光动力疗法，新生血管性类型采用抗VEGF注射±光动力疗法。OCT血管成像是检出这些类型的金标准检查。
什么是厚脉络膜？
脉络膜是位于视网膜下方、血管丰富的一层组织，为视网膜提供营养。厚脉络膜（源自希腊语pachys，意为“厚”）由K. Bailey Freund团队于2013年描述：它表现为脉络膜厚度弥漫性或局灶性增加、紧贴Bruch膜的Haller层粗大血管扩张（厚脉络膜血管），以及脉络膜毛细血管层和Sattler层变薄。
可通过OCT的增强深度成像（Enhanced Depth Imaging）模式或扫频源（Swept-Source）模式进行测量，这样可以看清脉络膜的深层。吲哚菁绿血管造影（ICG）还可显示脉络膜血管的高通透性。其病理生理机制尚未完全明了：Spaide描述了脉络膜引流静脉（涡静脉）之间的异常吻合，提示这是一种静脉淤血性疾病。
非新生血管性类型
所有这些类型都基于同一种体质背景：OCT上可见脉络膜增厚并伴有厚脉络膜血管。CSCR是其中最常见的表现。
新生血管性类型
厚脉络膜的存在是抗VEGF治疗反应的预测因素，在这些类型中，抗VEGF联合光动力疗法的联合治疗可能特别有效。
如何做出诊断？
诊断依赖于多模态影像，诊所内即可全部完成：
有哪些治疗方法？
非新生血管性类型：急性CSCR常可自行痊愈；停用皮质类固醇和调节压力至关重要。若持续不愈（慢性CSCR），可考虑采用微脉冲激光或半剂量光动力疗法（PDT）使积液消退。
新生血管性类型（PNV、PCV）：玻璃体腔注射抗VEGF是一线治疗，可单独使用，也可根据病灶位置联合光动力疗法。通过OCT定期随访，可以调整注射的间隔。
无论哪种情况，随访都是长期的：这些疾病具有复发性，非新生血管性类型随着时间推移也可能并发新生血管。
厚脉络膜与AMD：有何区别？
两者都累及黄斑，都可能导致新生血管，但AMD多发生在脉络膜偏薄的眼睛，在60-70岁以后出现，伴有玻璃膜疣；而厚脉络膜谱系的疾病往往发病更早，无玻璃膜疣，且脉络膜较厚。这一区分对治疗很重要：对抗VEGF的反应以及光动力疗法的价值各不相同。不过，这两类疾病可能共享遗传危险因素。
在 Noisy-le-Grand 就诊
Dr Mayer Srour是视网膜与黄斑专家，曾在 Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 接受培训，也是本论文的作者。他在Grand Paris Ophtalmologie诊所（67 rue de Malnoue, Noisy-le-Grand, 93）接诊巴黎东部地区（93、94、77）的患者。诊所的技术设备可在现场完成全面检查：OCT Spectralis、OCT血管成像、血管造影、眼底照相，玻璃体腔注射也在诊所内进行。
关于厚脉络膜的常见问题
Dr Mayer Srour 的解答，他是 Noisy-le-Grand 的视网膜专科眼科医生。
厚脉络膜严重吗？
本身并不严重：单纯的脉络膜增厚只是一种解剖变异。可能导致视力下降的是它的并发症——视网膜下积液（CSCR）、新生血管、息肉。因此，一旦发现厚脉络膜体质背景，就有必要用OCT进行随访。
有哪些症状？
常常没有任何症状。当黄斑下积液时：单眼视物模糊或变暗，直线变形（视物变形），物体看起来变小（视物显小），中央出现灰色暗点。视力突然下降时应尽快就诊。
哪些人会受到影响？
CSCR典型见于30至50岁的男性，性格焦虑或压力大、夜间工作，或正在使用皮质类固醇（口服片剂、喷雾剂、乳膏、局部注射）。新生血管性类型（PNV、PCV）多见于50-60岁以后。
能预防复发吗？
可以减少诱发因素：尽可能避免使用各种形式的皮质类固醇，规律睡眠，调节压力。一旦出现任何症状就做OCT检查，有助于早期治疗。
OCT血管成像起什么作用？
这项检查改变了诊疗方式：它能无需注射就检测出隐藏在色素上皮平坦脱离下方的1型新生血管，这类血管在传统血管造影中常常看不到。检查在诊所内、就诊过程中即可完成。
治疗是一劳永逸的吗？
不是：厚脉络膜谱系的疾病呈阶段性发作。治疗可使视网膜干燥并保护视力，但仍需定期随访，以发现复发或新生血管的出现。
延伸阅读
视物变形或出现中央暗点？
在Noisy-le-Grand诊所，由Dr Srour为您进行完整的黄斑检查（OCT、OCT血管成像、血管造影）。
Grand Paris Ophtalmologie 诊所位于 Noisy-le-Grand，为周边城镇的患者提供门诊、筛查与手术服务：