抗VEGF注射：IOI方案
在湿性AMD中，抗VEGF注射是标准治疗——但每位患者所需的注射次数差异很大。法国黄斑联盟（Fédération France Macula）的IOI方案主张观察每位患者的复发规律，从而给予恰到好处、必要而充分的注射，不多也不少。本页由该建议的共同作者 Dr Mayer Srour 撰写。
湿性AMD的注射：30秒了解要点
- 要打几针？因人而异：13%至20%的患者在最初3针之后不再复发，另一些人则需要持续数年的规律治疗。没有一种固定方案适合所有人。
- IOI方案分3个阶段：注射——起始每月1次共3针；观察——持续6至9个月每月随访，一旦OCT上再次出现活动征象即注射；个体化——此后根据患者自身的复发间隔来确定节奏。
- 为什么要个体化？常规固定注射有过度治疗的风险（感染风险、费用、可能的萎缩）；随访不到位的“按需”注射则有治疗不足和视力丧失的风险。观察可以避免这两种情况。
- 不要拖延：对有渗出征象的湿性AMD，治疗应在确诊后最迟7天内开始（法国国家卫生管理局HAS和法国黄斑联盟FFM的建议）。
为什么注射次数差异这么大？
抗VEGF药物（ranibizumab、aflibercept，以及近年的faricimab和brolucizumab）改变了湿性AMD的预后。但研究显示反应差异很大：在一项随访4年的研究中，可分为良好反应者（约21%）、不良反应者（15%），以及大多数需要维持治疗的规律反应者（64%）。多达40%的患者可获得超过6个月的缓解；在一项法国研究中，63%的患者在5年随访期间至少有一年无需注射。
相关因素包括：年龄、新生血管的类型、大小和病程、是否存在纤维化或萎缩、初始视力以及遗传背景。无法事先预测患者属于哪一类：必须对其进行观察。
现有方案及其局限
没有一种方案适合所有人。法国黄斑联盟（FFM）的建议是一种折中，目标是以“必要而充分”的注射获得尽可能好的视力。
第1阶段——注射：诱导期
对于视网膜内或视网膜下有积液的湿性AMD，无论临床类型如何，治疗应在确诊后最迟7天内开始（所谓静止性新生血管的特殊情况除外，这类情况可以观察）。药物的选择由医生决定。
诱导期包括间隔4周的3次注射。这三次注射之间，除非患者自述视力下降，否则不一定需要做检查（视力、OCT、眼底检查）。
第2阶段——观察：6至9个月的每月随访
这是方案的核心。在6至9个月内，患者每月就诊一次：视力、OCT、眼底检查或视网膜摄影。一旦再次出现活动征象，就尽快（7天内）注射：
如有疑问，会进行荧光素或吲哚菁绿血管造影（以排查息肉样脉络膜血管病变或3型新生血管）。每次就诊都检查双眼：及早发现另一只眼睛的病变，可改善其预后。
第3阶段——个体化
观察期结束后，通过回顾性分析复发日期，确定患者自身的复发间隔，并验证其可重复性。之后的随访和注射都按此间隔安排：例如，每次注射后4至8周复发的患者，将每6周再次治疗并复诊。
由此可区分出：无复发的患者（间隔拉长的监测）、规律复发的患者（按其间隔安排注射）和预后不良型患者（纤维化、萎缩），后者需要重新讨论每次注射的利弊。方案就这样适应了每个人疾病的自然病程。
这对您意味着什么
具体到诊所：快速开始，起始3针，然后连续数月严格的每月随访，每次就诊做OCT，如有必要，一周内在诊所内完成注射。之后是个性化的时间表，会向您解释并重新评估。目标有两个：保护您的视力，以及不让您承受不必要的注射。
在 Noisy-le-Grand 就诊
Dr Mayer Srour是视网膜与黄斑专家，曾在 Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil 接受培训，也是本论文的作者。他在Grand Paris Ophtalmologie诊所（67 rue de Malnoue, Noisy-le-Grand, 93）接诊巴黎东部地区（93、94、77）的患者。诊所的技术设备可在现场完成全面检查：OCT Spectralis、OCT血管成像、血管造影、眼底照相，玻璃体腔注射也在诊所内进行。
抗VEGF注射：IOI方案常见问题
Dr Mayer Srour 的解答，他是 Noisy-le-Grand 的视网膜专科眼科医生。
第一年我会打几针？
平均5至8针，但差异很大：有些患者在3针诱导注射后即停止，另一些则需要每4至8周注射一次。观察阶段的作用正是为您确定这一点。
注射要打一辈子吗？
不一定。一部分患者进入持久缓解；另一些人的病情多年保持活动，需要维持治疗。无论如何，监测需要终身持续，因为晚期复发仍有可能。
如果错过一次复查会怎样？
风险是治疗不足：未经治疗的复发持续数周，可能造成永久性视力丧失。如果您无法前来，请通知诊所尽快重新安排；如果视力下降或出现新的变形，请立即就诊。
为什么不每月都打一针，以求稳妥？
因为不必要的注射并非无害：每次注射都有轻微的感染（眼内炎）风险，研究提示长期每月治疗可能促进萎缩。IOI方案旨在找到恰当的注射次数。
使用哪种药物？
2017年的建议中为ranibizumab或aflibercept；此后faricimab和brolucizumab拓宽了选择，间隔有时可以更长。药物的选择会根据您的病灶和反应与您共同决定。
可以联合其他治疗吗？
如果是息肉样脉络膜血管病变，光动力治疗可与抗VEGF联合使用。对于典型的湿性AMD，抗VEGF仍是标准治疗；维生素补充剂（AREDS配方）则对干性类型和保护另一只眼睛有作用。
延伸阅读
已确诊或正在治疗湿性AMD？
一周内开始治疗，注射在诊所内完成，并由 Noisy-le-Grand 的 Dr Srour 进行个性化的OCT随访。
Grand Paris Ophtalmologie 诊所位于 Noisy-le-Grand，为周边城镇的患者提供门诊、筛查与手术服务：