Ozempic وWegovy وMounjaro: ما المخاطر على العينين؟
تُوصف مُحاكيات GLP-1 لعلاج السكري من النوع 2 أو لإنقاص الوزن — semaglutide (Ozempic وWegovy وRybelsus) وtirzepatide (Mounjaro) — وهي من أكثر العلاجات استخدامًا في السنوات الأخيرة. ومنذ عام 2024، طرحت عدة دراسات سؤالًا مشروعًا: هل تزيد هذه الأدوية من خطر حادث نادر لكنه خطير يصيب العصب البصري؟ إليكم ما تقوله المعطيات اليوم، دون تهويل ودون تهوين.
اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (NOIAA، أو NAION بالإنجليزية) هو احتشاء في العصب البصري: تنسدّ الأوعية الصغيرة التي تغذّيه، فينخفض بصر إحدى العينين فجأة ودون ألم. وهو ثاني سبب لاعتلال العصب البصري بعد الجلوكوما (المياه الزرقاء)، ولا يوجد حتى اليوم علاج شافٍ له — ففقدان البصر دائم في أغلب الأحيان. ويصيب خصوصًا الأشخاص الذين يكون العصب البصري لديهم أضيق من الناحية التشريحية، وهي خاصية خلقية يمكن اكتشافها في فحص قاع العين.
ما تُظهره الدراسات حول semaglutide
أفادت دراسة أمريكية أولى (Hathaway وآخرون، JAMA Ophthalmology، يوليو 2024)، أُجريت على نحو 700 مريض سكري و980 مريضًا يعانون من زيادة الوزن تمت متابعتهم في مركز واحد، بارتفاع خطر NOIAA لدى المرضى الذين عولجوا بـ semaglutide. ثم وجدت دراسة أترابية دنماركية شملت أكثر من 420 000 مريض سكري خطرًا يتضاعف تقريبًا على مدى خمس سنوات. وعلى هذا الأساس، خلصت الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) في يونيو 2025 إلى أن NOIAA أثر جانبي نادر جدًا لـ semaglutide: أي ما لا يزيد عن مريض واحد من كل 10 000 مريض معالَج. وقد أُضيفت هذه المعلومة إلى نشرات Ozempic وRybelsus وWegovy.
وفي مايو 2026، أكّد إجماع مشترك بين الجمعية الأمريكية الشمالية لطب العيون العصبي (NANOS) والأكاديمية الأمريكية لطب العيون هذه الإشارة، مع التذكير بحدودها: فمعظم الدراسات المتاحة استعادية، ولم تثبت العلاقة السببية بشكل قاطع، ويبقى الخطر ضعيفًا بالقيمة المطلقة. ويتفق الإجماع بوضوح على نقطة واحدة: لا داعي لإيقاف علاج جارٍ على سبيل الاحتياط فقط.
وماذا عن tirzepatide (Mounjaro)؟
المعطيات أحدث وأقل وفرة مما هي عليه مع semaglutide، لكنها تسير في الاتجاه نفسه: فمنذ عام 2025، تشير عدة منشورات وحالات مبلَّغ عنها إلى إشارة مماثلة مع tirzepatide. ولا يزال التراجع الزمني غير كافٍ للجزم، وتواصل السلطات الصحية مراقبة هذه المعطيات. وفي انتظار ذلك، ينطبق الحذر نفسه المعمول به مع semaglutide.
السكري: قد تتفاعل الشبكية أيضًا في بداية العلاج
هناك ظاهرة أخرى، مختلفة عن NOIAA، معروفة منذ دراسة SUSTAIN-6: لدى المرضى المصابين بالسكري، قد يترافق الانخفاض السريع والكبير في الهيموغلوبين السكري خلال الأسابيع الأولى من العلاج مع تفاقم مؤقت لاعتلال الشبكية السكري — خصوصًا إذا كانت الشبكية متضررة أصلًا قبل العلاج. وهذه الظاهرة ليست خاصة بدواء بعينه، بل ترتبط بسرعة تحسّن مستوى السكر. وهي تستقر عمومًا بعد 12 إلى 18 شهرًا ولا تُشكك في جدوى العلاج، لكنها تستدعي مراقبة أقرب في البداية لدى المرضى المعنيين.
من الناحية العملية، ما الذي يتغير؟
قبل بدء العلاج بمُحاكيات GLP-1، يتيح فحص قاع العين تقييم حالة الشبكية ومظهر العصب البصري. ولدى المرضى المصابين بالسكري الذين لديهم أصلًا تضرر في الشبكية، يُوصى بمتابعة أقرب خلال السنة الأولى. وفي أي وقت أثناء العلاج، ينبغي أن يدفع انخفاض البصر المفاجئ وغير المؤلم في إحدى العينين إلى استشارة طبيب عيون على وجه الاستعجال، في اليوم نفسه إن أمكن.