الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي
يتجمع سائل تحت البقعة ويرفع الشبكية: فتصبح الرؤية المركزية ضبابية ومشوهة، غالباً في عين واحدة. يصيب CRSC خصوصاً الرجل النشيط بين 30 و50 عاماً، وغالباً من يتعرض للتوتر. في عيادة Noisy-le-Grand، يتولى Dr Mayer Srour وDr Yaïr Chetrit التشخيص بالتصوير والعلاج، بما في ذلك العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) بـ Visudyne.
CRSC: الخلاصة في 30 ثانية
- يصيب خصوصاً الرجل بين 30 و50 عاماً؛ والتوتر والكورتيزون (بجميع أشكاله) هما العاملان الكلاسيكيان.
- تتشكل جيب سائل تحت الشبكية: رؤية مشوهة ومعتمة وصور مصغّرة.
- شفاء تلقائي في غالبية الحالات خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.
- إذا استمر السائل: علاج بالليزر أو بالعلاج الضوئي الديناميكي — ومن هنا أهمية المتابعة بـ OCT.
ما هو CRSC؟
في الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي، يتجمع سائل تحت البقعة — المنطقة المركزية من الشبكية، منطقة الرؤية الدقيقة. فترتفع الشبكية كأنها «بثرة» صغيرة، وتصبح الرؤية المركزية ضبابية ومشوهة، غالباً في عين واحدة.
يأتي السائل من المشيمية (الطبقة الوعائية تحت الشبكية)، التي تكون شديدة النفاذية، فيعبر الحاجز الذي كان ينبغي أن يحتجزه. يصيب CRSC خصوصاً الرجل النشيط بين 30 و50 عاماً.
الأعراض والعوامل المساعدة
يظهر الانزعاج عادة بصورة مفاجئة نوعاً ما، في عين واحدة:
العوامل المساعدة: التوتر وشخصية «شديدة النشاط»، وخصوصاً تناول الكورتيكوئيدات بجميع أشكالها (أقراص، كريمات، حقن، بخاخات أنفية). الإبلاغ عنها وإيقافها عندما يكون ذلك ممكناً جزء من العلاج.
التشخيص بالتصوير
التشخيص غير مؤلم ويعتمد على تصوير البقعة، الذي يُجرى في العيادة:
العلاج: المراقبة، أو ليزر الأرغون على نقطة التسرب، أو PDT بـ Visudyne
في شكله الحاد، يتراجع CRSC تلقائياً خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر في غالبية الحالات: فنكتفي حينها بـالمراقبة بواسطة OCT، وتخفيف التوتر، وإيقاف الكورتيكوئيدات. ويُقترح علاج عندما يستمر السائل (شكل مزمن) أو يتكرر، لحماية البقعة.
العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) بـ Visudyne
PDT هو العلاج المرجعي لحالات CRSC المزمنة أو المتكررة. يُحقن في الذراع منتج حساس للضوء — فيرتيبورفين (Visudyne) — يثبت على الأوعية غير الطبيعية في المشيمية. ثم يُنشَّط هذا المنتج بواسطة ليزر لطيف غير حراري يُطبَّق على المنطقة المعنية: فيؤدي ذلك إلى «إغلاق» التسرب وتجفيف السائل، دون حرق الشبكية.
ليزر الأرغون أو الميكروبولس
عندما تكون نقطة التسرب محددة جيداً وبعيدة عن المركز، قد يكفي ليزر الأرغون الموجَّه إلى هذه النقطة لإيقاف التسرب؛ ومن الممكن أيضاً استخدام ليزر الميكروبولس (غير مُتلِف). ويتم الاختيار بين المراقبة والليزر وPDT بعد إجراء تقييم التصوير الكامل، في العيادة على يد Dr Mayer Srour وDr Yaïr Chetrit.
حقن مضادات VEGF
إذا تعقّد CRSC بـأوعية مشيمية جديدة (تُكتشف بـOCT-angiographie)، نضيف حقن مضادات VEGF داخل الجسم الزجاجي، التي تجعل هذه الأوعية غير الطبيعية تتراجع — أحياناً بالاشتراك مع PDT.
CRSC: التصرفات الصحيحة
أقراص، كريمات، حقن، بخاخات: أخبر طبيبك بأنك تتناولها — فـالكورتيكوئيدات تساعد على ظهور CRSC.
يُعد التوتر عاملاً أساسياً: وتخفيف الضغط يساعد غالباً CRSC على التراجع.
الشكل الحاد يُشفى غالباً من تلقاء نفسه: ومتابعة OCT تتحقق من أن السائل يُمتص جيداً.
في الأشكال المزمنة أو المتكررة، يتيح PDT بـ Visudyne أو ليزر الأرغون الموجَّه تجفيف التسرب وحماية البقعة.
النشرات الرسمية الصادرة عن Société Française d'Ophtalmologie
للتعمق: الصفحات الرسمية للجمعية الفرنسية لطب العيون (SFO) حول تصوير الأوعية والعلاج الضوئي الديناميكي. يُنصح بقراءتها قبل فحصك أو علاجك.
CRSC في Noisy-le-Grand
تتولى عيادة Grand Paris Ophtalmologie تشخيص وعلاج الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي، بما في ذلك PDT بـ Visudyne وليزر الأرغون والحقن داخل الجسم الزجاجي (IVT)، لمرضى Noisy-le-Grand وشرق باريس (93 و94 و77): Bry-sur-Marne وVilliers-sur-Marne وChamps-sur-Marne وNeuilly-sur-Marne وGournay-sur-Marne وNoisiel وTorcy وChelles وGagny وMarne-la-Vallée، وكذلك Le Perreux-sur-Marne وNogent-sur-Marne وVincennes وSaint-Maur-des-Fossés وCréteil وRosny-sous-Bois وMontreuil.
يتولى Dr Mayer Srour، الذي تكوّن في CHI de Créteil ومتخصص في أمراض الشبكية الطبية، تقييم التصوير والعلاج الضوئي الديناميكي، بالتنسيق مع الطبيب المعالج (médecin traitant، طبيب الأسرة الذي تتابع معه).
CRSC في أسئلة
أجوبة Dr Mayer Srour وDr Yaïr Chetrit، طبيبَي العيون في Noisy-le-Grand.
ما هو CRSC؟
مرض يتجمع فيه سائل تحت البقعة ويرفع الشبكية المركزية. تصبح الرؤية المركزية ضبابية ومشوهة، غالباً في عين واحدة. يصيب خصوصاً الرجل النشيط بين 30 و50 عاماً.
ما هي الأعراض؟
بقعة أو غشاء مركزي، وخطوط متموجة، وأشياء تبدو أصغر وألوان باهتة — في عين واحدة. تبقى الرؤية المحيطية طبيعية.
هل CRSC مرتبط بالتوتر؟
نعم، التوتر والشخصية شديدة النشاط من العوامل المساعدة، مثل الكورتيكوئيدات. وتخفيفها جزء من العلاج.
هل يُشفى CRSC من تلقاء نفسه؟
في شكله الحاد، يتراجع في الغالب تلقائياً خلال بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. ونراقبه حينها بواسطة OCT.
كيف يتم التشخيص؟
بواسطة OCT (الذي يُظهر الانفصال المصلي)، وOCT-angiographie وتصوير الأوعية، اللذين يحددان نقطة التسرب ويستبعدان الأسباب الأخرى.
ما هو PDT بـ Visudyne؟
العلاج المرجعي للأشكال المزمنة: يُحقن منتج (فيرتيبورفين، Visudyne) يُنشَّط بواسطة ليزر لطيف غير حراري، فيغلق التسرب ويجفف السائل دون حرق الشبكية.
هل يمارس Dr Srour علاج PDT؟
نعم، يجري Dr Mayer Srour العلاج الضوئي الديناميكي بـ Visudyne لحالات CRSC المزمنة أو المتكررة، بعد تقييم كامل بالتصوير.
هل يمكن أن يتكرر CRSC؟
نعم، في العين نفسها أو في الأخرى، خصوصاً عند التوتر أو معاودة تناول الكورتيكوئيدات. وتتيح متابعة OCT التدخل في الوقت المناسب.
اقرأوا أيضًا
رؤية مركزية مشوهة؟ أجرِ فحص OCT.
تشخيص وعلاج CRSC، بما في ذلك PDT بـ Visudyne، في عيادة Noisy-le-Grand.
تستقبل عيادة Grand Paris Ophtalmologie في Noisy-le-Grand، للاستشارات والفحوص الوقائية والجراحة، مرضى البلديات المجاورة: