المشيمية السميكة
تشير المشيمية السميكة إلى مشيمية سميكة بشكل غير طبيعي مع أوعية متوسعة، تُرى بواسطة OCT. وهي ليست مرضًا بحد ذاتها بل أرضية تجمع عدة أمراض في البقعة، من CRSC إلى الأشكال الوعائية الجديدة. كتب Dr Mayer Srour هذه الصفحة انطلاقًا من منشوره في Réalités Ophtalmologiques.
المشيمية السميكة: الخلاصة في 30 ثانية
- التعريف: سماكة منتشرة أو موضعية في المشيمية (الطبقة الوعائية الواقعة تحت الشبكية)، مع أوعية كبيرة متوسعة («الأوعية السميكة pachyvaisseaux») وفرط نفاذية يظهر في التصوير الوعائي بالأخضر الإندوسياني.
- ليست مرضًا: لدى كثير من الناس مشيمية سميكة دون أي مشكلة. ونتحدث عن حالة مرضية عندما يرافقها تضرر في الشبكية أو في الظهارة الصباغية.
- الأشكال: غير الوعائية الجديدة — اعتلال الظهارة الصباغية، متلازمة حول الحليمة، الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي (CRSC) الحاد أو المزمن — والوعائية الجديدة — pachychoroid neovasculopathy (PNV) واعتلال الأوعية متعدد الأكياس (VPC).
- العلاج: المراقبة أو الليزر/العلاج الضوئي الديناميكي للأشكال غير الوعائية الجديدة، وحقن مضادات VEGF ± العلاج الضوئي الديناميكي للأشكال الوعائية الجديدة. وتصوير الأوعية بالتصوير المقطعي البصري (OCT-angiographie) هو الفحص المرجعي للكشف عنها.
ما هي المشيمية السميكة؟
المشيمية هي الطبقة الغنية بالأوعية الواقعة تحت الشبكية، والتي تغذّيها. وقد وصف فريق K. Bailey Freund المشيمية السميكة (من اليونانية pachys أي سميك) عام 2013: فهي تجمع بين زيادة منتشرة أو بؤرية في سماكة المشيمية، وتوسّع الأوعية الكبيرة في طبقة Haller (الأوعية السميكة) الملامسة لغشاء Bruch، وترقّق المشيمية الشعرية وطبقة Sattler.
وتُقاس بواسطة OCT بنمط Enhanced Depth Imaging أو بتقنية Swept-Source، التي تتيح رؤية المشيمية في العمق. كما يُظهر التصوير الوعائي بالأخضر الإندوسياني (ICG) فرط نفاذية في الأوعية المشيمية. ولا تزال فيزيولوجيتها المرضية غير مفهومة جيدًا: فالمفاغرات غير الطبيعية بين أوردة تصريف المشيمية (الأوردة الدوّامية)، التي وصفها Spaide، توجّه نحو اعتلال ناتج عن احتقان وريدي.
الأشكال غير الوعائية الجديدة
تتشارك كل هذه الأشكال الأرضية نفسها: مشيمية سميكة مع أوعية سميكة في OCT. وCRSC هو أكثر مظاهرها شيوعًا.
الأشكال الوعائية الجديدة
وجود المشيمية السميكة هو عامل منبئ بالاستجابة لمضادات VEGF، وقد يكون العلاج المركّب بمضادات VEGF + العلاج الضوئي الديناميكي فعالًا بشكل خاص في هذه الأشكال.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص على التصوير متعدد الوسائط، المتوفر بالكامل في العيادة:
ما هي العلاجات؟
الأشكال غير الوعائية الجديدة: يشفى CRSC الحاد غالبًا تلقائيًا؛ ويكتسي إيقاف الكورتيكوستيرويدات وإدارة التوتر أهمية أساسية. وفي حالة الاستمرار (CRSC المزمن)، يمكن اقتراح ليزر micropulse أو العلاج الضوئي الديناميكي (PDT) بنصف الجرعة لتجفيف السائل.
الأشكال الوعائية الجديدة (PNV وVPC): تُعدّ الحقن داخل الجسم الزجاجي بمضادات VEGF العلاج الأول، وحدها أو مع العلاج الضوئي الديناميكي بحسب موضع الآفات. وتتيح المتابعة المنتظمة بـ OCT ضبط وتيرة الحقن.
في جميع الحالات، تكون المتابعة طويلة: فهذه الأمراض انتكاسية وقد يتعقّد شكل غير وعائي جديد بأوعية جديدة مع مرور الوقت.
المشيمية السميكة وDMLA: ما الفروق؟
كلاهما يصيب البقعة وقد يؤدي إلى أوعية جديدة، لكن DMLA تحدث على مشيمية رقيقة بالأحرى، بعد سن 60-70، مع دروزن، في حين تحدث أمراض طيف المشيمية السميكة غالبًا في سن أبكر، دون دروزن، على مشيمية سميكة. والتمييز مهم للعلاج: فالاستجابة لمضادات VEGF وجدوى العلاج الضوئي الديناميكي تختلفان. غير أن الكيانين يتشاركان على الأرجح عوامل خطر وراثية.
المتابعة في Noisy-le-Grand
يستقبل Dr Mayer Srour، المتخصص في الشبكية والبقعة، الذي تكوّن في Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil وهو مؤلف هذا المنشور، في عيادة Grand Paris Ophtalmologie (67 rue de Malnoue، Noisy-le-Grand، 93) مرضى شرق باريس (93 و94 و77). وتتيح تجهيزات العيادة إجراء التقييم الكامل في المكان نفسه: OCT Spectralis والتصوير الوعائي بالـ OCT وتصوير الأوعية وتصوير الشبكية، كما تُجرى الحقن داخل الجسم الزجاجي في العيادة.
المشيمية السميكة في أسئلة
أجوبة Dr Mayer Srour، طبيب العيون المتخصص في الشبكية في Noisy-le-Grand.
هل المشيمية السميكة خطيرة؟
ليست كذلك في حد ذاتها: فالمشيمية السميكة المعزولة مجرد تنوّع تشريحي. إنما مضاعفاتها — سائل تحت الشبكية (CRSC)، أوعية جديدة، بوليبات — هي التي قد تخفض البصر. ومن هنا أهمية المتابعة بـ OCT عندما يُحدَّد وجود أرضية مشيمية سميكة.
ما هي الأعراض؟
في الغالب لا شيء. وعندما يتجمع سائل تحت البقعة: رؤية ضبابية أو معتمة في إحدى العينين، وخطوط مستقيمة تبدو مشوهة (تشوّه الرؤية métamorphopsies)، وأشياء تبدو أصغر (صغر المرئيات micropsie)، وبقعة رمادية مركزية. ويجب مراجعة الطبيب سريعًا عند حدوث انخفاض مفاجئ في البصر.
من المعنيّ؟
يصيب CRSC عادةً الرجل بين 30 و50 عامًا، ذا الطباع القلقة أو المعرّض للتوتر، أو العامل ليلًا، أو الذي يتناول الكورتيكوستيرويدات (أقراص، بخاخات، كريمات، حقن موضعية). أما الأشكال الوعائية الجديدة (PNV وVPC) فتحدث بالأحرى بعد سن 50-60.
هل يمكن الوقاية من الانتكاسات؟
يمكن الحدّ من العوامل المحرّضة: تجنّب الكورتيكوستيرويدات بجميع أشكالها عندما يكون ذلك ممكنًا، وتنظيم النوم، وإدارة التوتر. ويتيح إجراء فحص OCT عند أدنى عَرَض العلاج المبكر.
ما دور OCT-angiographie؟
هو الفحص الذي غيّر طريقة التكفل: إذ يكشف دون حقن الأوعية الجديدة من النمط 1 المختبئة تحت انفصال مسطح في الظهارة الصباغية، والتي غالبًا ما تكون غير مرئية في التصوير الوعائي التقليدي. ويُجرى في العيادة أثناء الاستشارة.
هل العلاج نهائي؟
لا: تتطور أمراض طيف المشيمية السميكة على شكل نوبات. ويجفّف العلاج الشبكية ويحمي البصر، لكن تبقى المتابعة المنتظمة ضرورية للكشف عن انتكاسة أو عن ظهور أوعية جديدة.
اقرأوا أيضًا
رؤية مشوهة أو بقعة مركزية؟
تقييم كامل للبقعة (OCT، OCT-angiographie، تصوير وعائي) في عيادة Noisy-le-Grand مع Dr Srour.
تستقبل عيادة Grand Paris Ophtalmologie في Noisy-le-Grand، للاستشارات والفحوص الوقائية والجراحة، مرضى البلديات المجاورة: