اعتلال الأوعية المشيمية متعدد الأكياس
اعتلال الأوعية المشيمية متعدد الأكياس (VPC) مرض في أوعية المشيمية: شبكة وعائية غير طبيعية تنتهي بـتوسعات على شكل «أكياس (بوليبات)»، مسؤولة عن انفصالات ونزوف تحت الشبكية. وهو قريب من AMD الرطب لكنه مختلف عنه، ويُعالَج بـمضادات VEGF، وحدها أو مع العلاج الضوئي الديناميكي. صفحة كتبها Dr Mayer Srour، المؤلف الأول للتوصيات الفرنسية.
VPC: الخلاصة في 30 ثانية
- ما هي؟ تروية وعائية غير طبيعية ومتفرعة في المشيمية الداخلية، مع توسعات أمهات دم (أكياس)، قد تسبب انفصالًا مصليًا أو نزفيًا للظهارة الصباغية.
- VPC أم AMD؟ تظهر VPC في سن أبكر (نحو 60 سنة)، وأكثر عند النساء في أوروبا، دون درن (drusen)، على مشيمية غالبًا سميكة. ويصنفها Freund اليوم ضمن طيف المشيمية السميكة (pachychoroïdes) باسم «أوعية جديدة من النوع 1 مع أمهات دم».
- التشخيص: تصوير متعدد الوسائط، مع تصوير الأوعية بالأخضر الإندوسيانيني (ICG) مرجعًا؛ ويُظهر OCT انفصال الظهارة الصباغية «على شكل قبة» أو «قوسي» النموذجي للكيس.
- العلاج: في المقام الأول، حقن مضادات VEGF داخل الجسم الزجاجي وحدها، أو علاج مركّب بمضادات VEGF + العلاج الضوئي الديناميكي بالفيرتيبورفين بحسب موضع الأكياس (توصيات Fédération France Macula).
ما هو اعتلال الأوعية المشيمية متعدد الأكياس؟
وُصف لأول مرة من قبل Yannuzzi عام 1982، وVPC هو تروية وعائية غير طبيعية ومتفرعة في المشيمية الداخلية، مرتبطة بـتوسعات وعائية أمهات دم — هي الأكياس. وقد تؤدي هذه الآفات إلى انفصال مصلي للظهارة الصباغية، وانفصال مصلي للشبكية، وأحيانًا إلى صورة نزفية حقيقية.
وهو في الغالب مجهول السبب، وقد يكون ثانويًا لـAMD النضحي أو لورم عنبي (staphylome) في قصر النظر الشديد أو لاعتلال ظهارة الشبكية المنتشر (الاعتلال المشيمي الشبكي المصلي المركزي المزمن) أو لوحمة. وفي وقت أحدث أدرجه Freund في طيف المشيمية السميكة (pachychoroïdes) وأعاد تسميته «أوعية جديدة من النوع 1 مع أمهات دم».
VPC أم AMD: ما الفروق؟
ومع ذلك يتشارك المرضان عوامل الخطر: التدخين (خطر مضاعف 4 مرات في دراسة صينية) وبعض الجينات (CFH، HTRA1، LOC387715)، بترددات مختلفة. فالجواب ليس محسومًا: إن VPC قريب من AMD وهو في الوقت نفسه كيان قائم بذاته، مما يبرر مقاربة علاجية خاصة.
كيف يتم التشخيص؟
يقوم التشخيص على التصوير متعدد الوسائط. وتوصي Fédération France Macula بـتصوير الأوعية بالأخضر الإندوسيانيني (ICG)، الذي يبقى المعيار الذهبي: فهو يُظهر الشبكة الوعائية غير الطبيعية (branching vascular network) والأكياس على شكل نقاط مستديرة مفرطة التألق.
ما هي العلاجات؟
تقترح توصيات Fédération France Macula (Srour et al., Journal Français d'Ophtalmologie, 2019)، المبنية على تحليل المراجع الطبية ورأي الخبراء، في المقام الأول:
يعتمد الاختيار على موضع الآفات وحدة البصر والاستجابة للعلاج. وترد خوارزمية قرار مفصلة في المقال الأصلي. المتابعة طويلة، مع فحوص OCT منتظمة: فـ VPC مرض مزمن وناكس.
لماذا ينبغي تحديد VPC بدقة؟
لأن VPC يستجيب بشكل مختلف عن AMD التقليدي: فالأكياس مقاومة أحيانًا لمضادات VEGF وحدها، ويحتفظ العلاج الضوئي الديناميكي، القليل الاستعمال في AMD، بمكانة مهمة فيه. ويتجنب التشخيص الدقيق، باستخدام ICG، نقص العلاج والحقن غير الضرورية. وتتوفر في العيادة كامل منظومة التصوير اللازمة، وقد نسّق Dr Srour التوصيات الفرنسية حول هذا المرض.
المتابعة في Noisy-le-Grand
يستقبل Dr Mayer Srour، المتخصص في الشبكية والبقعة، الذي تكوّن في Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil وهو مؤلف هذا المنشور، في عيادة Grand Paris Ophtalmologie (67 rue de Malnoue، Noisy-le-Grand، 93) مرضى شرق باريس (93 و94 و77). وتتيح تجهيزات العيادة إجراء التقييم الكامل في المكان نفسه: OCT Spectralis والتصوير الوعائي بالـ OCT وتصوير الأوعية وتصوير الشبكية، كما تُجرى الحقن داخل الجسم الزجاجي في العيادة.
اعتلال الأوعية المشيمية متعدد الأكياس في أسئلة
أجوبة Dr Mayer Srour، طبيب العيون المتخصص في الشبكية في Noisy-le-Grand.
هل VPC شكل من AMD؟
المسألة محل جدل. فهو يتشارك مع AMD الرطب عوامل الخطر والعلاج بمضادات VEGF، لكنه يظهر في سن أبكر، دون درن، على مشيمية سميكة، ويستجيب أحيانًا بشكل أفضل لعلاج مركّب بالعلاج الضوئي الديناميكي. ويعدّه أغلب الخبراء اليوم كيانًا ضمن طيف المشيمية السميكة، متميزًا عن AMD.
ما أعراض VPC؟
انخفاض في رؤية عين، خطوط مشوهة، بقعة مركزية، وأحيانًا بشكل مفاجئ عند نزف تحت الشبكية. وبعض حالات VPC المحيطية تبقى بلا أعراض مدة طويلة.
هل تصوير ICG ضروري؟
يبقى الفحص المرجعي لرؤية الأكياس والشبكة غير الطبيعية. ويتيح OCT وOCT-angiographie في الغالب ترجيح التشخيص بقوة؛ ويؤكده ICG ويوجّه العلاج الضوئي الديناميكي.
ما هو العلاج الضوئي الديناميكي (PDT)؟
علاج على مرحلتين: تسريب مادة حساسة للضوء (فيرتيبورفين)، ثم إضاءة الآفة بليزر منخفض القدرة يغلق الأوعية غير الطبيعية بشكل انتقائي. يُجرى دون إقامة في المستشفى؛ ويجب تجنب الشمس لمدة 48 ساعة.
كم حقنة يلزم؟
يعتمد ذلك على كل مريض. المعتاد مرحلة تحميل من 3 حقن بفاصل 4 أسابيع، ثم تُكيَّف الوتيرة بحسب نشاط الآفة في OCT. وقد يقلل العلاج المركّب مع PDT عدد الحقن اللازمة.
هل يمكن الشفاء من VPC؟
قد تتراجع الأكياس تمامًا، خاصة بعد العلاج الضوئي الديناميكي، لكن الانتكاسات ممكنة. وتتيح المتابعة المنتظمة علاج أي عودة للنشاط مبكرًا والحفاظ على الرؤية.
اعتلال الأوعية المشيمية متعدد الأكياس: ما العلاج اليوم؟
يجيب Dr Mayer Srour عن سؤال «Vasculopathie polypoïdale : quel traitement aujourd'hui ?» (اعتلال الأوعية متعدد الأكياس: أي علاج اليوم؟) في مقابلة أجراها Dr Charlotte Rohart، بحسب اليوم العلمي «DMLA en pratique» (باريس، 18 سبتمبر 2026).
Comment traiter un polype ? L'interview du Dr Srour
يجيب Dr Mayer Srour عن سؤال «كيف يُعالَج الكيس (البوليب)؟» في هذه المقابلة التي أجراها Dr Oudy Semoun خلال مؤتمر MaculART 2019 (باريس).
اقرأوا أيضًا
VPC مشتبه به أو قيد العلاج؟
فحص تصوير كامل وعلاج (مضادات VEGF، توجيه إلى PDT) مع Dr Srour، في Noisy-le-Grand.
تستقبل عيادة Grand Paris Ophtalmologie في Noisy-le-Grand، للاستشارات والفحوص الوقائية والجراحة، مرضى البلديات المجاورة: