Ozempic, Wegovy, Mounjaro: ¿qué riesgos para los ojos?
Prescritos para la diabetes de tipo 2 o para la pérdida de peso, los agonistas del GLP-1 —semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) y tirzepatida (Mounjaro)— figuran entre los tratamientos más utilizados de los últimos años. Desde 2024, varios estudios han planteado una pregunta legítima: ¿estos medicamentos aumentan el riesgo de un accidente raro pero grave del nervio óptico? Esto es lo que dicen hoy los datos, sin dramatizar ni minimizar.
La neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIAA, o NAION en inglés) es un infarto del nervio óptico: los pequeños vasos que lo irrigan se obstruyen y la visión de un ojo disminuye bruscamente y sin dolor. Es la segunda causa de neuropatía óptica después del glaucoma y, hasta la fecha, no existe ningún tratamiento curativo: la pérdida de visión suele ser definitiva. Afecta sobre todo a personas cuyo nervio óptico es anatómicamente más estrecho, una particularidad de nacimiento que puede detectarse en un fondo de ojo.
Lo que muestran los estudios sobre la semaglutida
Un primer estudio estadounidense (Hathaway et al., JAMA Ophthalmology, julio de 2024), realizado con unos 700 pacientes diabéticos y 980 pacientes con sobrepeso seguidos en un único centro, comunicó un mayor riesgo de NOIAA en los pacientes tratados con semaglutida. Una cohorte danesa de más de 420 000 pacientes diabéticos encontró después un riesgo aproximadamente duplicado a cinco años. Sobre esta base, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) concluyó en junio de 2025 que la NOIAA es un efecto adverso muy raro de la semaglutida: afectaría como máximo a 1 de cada 10 000 pacientes tratados. Esta información se ha añadido a los prospectos de Ozempic, Rybelsus y Wegovy.
En mayo de 2026, un consenso conjunto de la sociedad norteamericana de neurooftalmología (NANOS) y de la Academia Estadounidense de Oftalmología confirmó esta señal, recordando al mismo tiempo sus límites: los estudios disponibles son en su mayoría retrospectivos, la relación causal no está formalmente establecida y el riesgo sigue siendo bajo en valor absoluto. El consenso es claro en un punto: no hay motivo para interrumpir un tratamiento en curso por simple precaución.
¿Y la tirzepatida (Mounjaro)?
Los datos son más recientes y menos abundantes que para la semaglutida, pero apuntan en la misma dirección: desde 2025, varias publicaciones y casos clínicos señalan una señal similar con la tirzepatida. Todavía no hay perspectiva suficiente para concluir con certeza, y las autoridades sanitarias siguen vigilando estos datos. Mientras tanto, se aplica la misma vigilancia que con la semaglutida.
Diabetes: la retina también puede reaccionar al inicio del tratamiento
Otro fenómeno, distinto de la NOIAA, se conoce desde el estudio SUSTAIN-6: en los pacientes diabéticos, un descenso rápido e importante de la hemoglobina glucosilada en las primeras semanas de tratamiento puede acompañarse de un empeoramiento transitorio de la retinopatía diabética, sobre todo cuando la retina ya estaba afectada antes del tratamiento. Este fenómeno no es propio de un medicamento en particular: está relacionado con la rapidez de la mejoría de la glucemia. Suele estabilizarse al cabo de 12 a 18 meses y no cuestiona la utilidad del tratamiento, pero justifica una vigilancia más estrecha al principio en los pacientes afectados.
En la práctica, qué cambia
Antes de iniciar un tratamiento con GLP-1, un fondo de ojo permite evaluar el estado de la retina y el aspecto del nervio óptico. En los pacientes diabéticos que ya tienen afectación retiniana, se recomienda un control más estrecho durante el primer año. En cualquier momento del tratamiento, una disminución brusca e indolora de la visión de un ojo debe llevar a consultar a un oftalmólogo con urgencia, el mismo día si es posible.