Diabetes y ojos: la retinopatía diabética
Toda persona diabética debe controlar su fondo de ojo una vez al año, incluso sin ningún trastorno visual: la retinopatía diabética evoluciona de forma silenciosa y se trata tanto mejor cuanto antes se detecta. La exploración (retinografía, OCT) es indolora y se realiza en el mismo lugar, en una sola consulta.
La diabetes daña los ojos en silencio: un fondo de ojo al año protege su visión. En la consulta de Noisy-le-Grand, el Dr Mayer Srour y el Dr Yaïr Chetrit se encargan del cribado, el tratamiento y el seguimiento, en coordinación con su diabetólogo.
Retinopatía diabética: lo esencial en 30 segundos
- Una de las primeras causas de discapacidad visual en el adulto menor de 65 años, y durante mucho tiempo sin ningún síntoma.
- Un fondo de ojo al año para todo paciente diabético, aunque vea perfectamente.
- El equilibrio de la glucemia y de la tensión arterial sigue siendo el primer tratamiento.
- Si es necesario: láser o inyecciones, tanto más eficaces cuanto antes se detecta la enfermedad.
¿Qué es la retinopatía diabética?
El exceso crónico de azúcar en la sangre debilita las paredes de los pequeños vasos que nutren la retina. Con el tiempo, estos vasos pueden tener fugas, obstruirse o proliferar de forma anormal: es la retinopatía diabética, que afecta tanto a la diabetes de tipo 1 como a la de tipo 2.
Su peligro: evoluciona durante años sin ningún síntoma. Cuando la visión baja, la enfermedad ya está avanzada. Es la primera causa de ceguera antes de los 50 años en los países industrializados y, sin embargo, detectada y tratada a tiempo, más del 90 % de las pérdidas graves de visión son evitables.
Las etapas de la enfermedad
La retinopatía evoluciona por etapas de gravedad creciente; cada etapa determina el ritmo de vigilancia y el tratamiento:
El cribado: un fondo de ojo al año
En caso de retinopatía conocida, el ritmo se acorta según la etapa: cada 6 meses, 3-4 meses, hasta mensual durante un tratamiento activo.
En la consulta, la revisión se realiza en una sola visita con el equipamiento técnico: retinografía de campo ultra amplio (más del 80 % de la retina en una sola imagen), OCT macular, OCT-angiografía sin inyección y, si hace falta, angiografía con fluoresceína.
El edema macular diabético
Cuando los vasos debilitados tienen fugas en el centro de la retina, se acumula líquido en la mácula: es el edema macular diabético, primera causa de pérdida de visión en el paciente diabético.
Se detecta con el OCT macular —indoloro, sin contacto, unos minutos— y se trata eficazmente con inyecciones intravítreas realizadas en la consulta, en la sala específica.
Los tratamientos
La base: equilibrar la diabetes. La glucemia (HbA1c), la tensión arterial y el colesterol son los primeros tratamientos de la retina, en estrecha coordinación con su diabetólogo y su médico de cabecera (médecin traitant).
Según la etapa, se realizan dos tratamientos clave directamente en la consulta; las formas quirúrgicas se operan en una clínica asociada, con seguimiento en la consulta:
Fotocoagulación con láser Argón: en sesión en la consulta, sentado ante la lámpara de hendidura, con anestesia con gotas y lente de contacto. Trata las zonas isquémicas, previene las complicaciones de la forma proliferante y sella los desgarros.
Descubrir el equipo láser de la consulta
Anti-VEGF o corticoides contra el edema macular: unos segundos, con anestesia con gotas, en la sala específica de la consulta, en condiciones de asepsia estrictas; sin hospitalización. Ritmo personalizado según los controles de OCT.
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Diabetes: 4 reglas de oro para sus ojos
Aunque su visión le parezca perfecta: la enfermedad es silenciosa.
Los objetivos que protegen la retina: HbA1c < 7 %, tensión arterial < 130/80, colesterol LDL < 1 g/L y dejar de fumar. Cada punto de HbA1c que se reduce disminuye en un tercio el riesgo de complicaciones.
El embarazo puede acelerar una retinopatía: es imprescindible un seguimiento estrecho.
Visión borrosa, mancha, deformación: consulte sin esperar; urgencias atendidas el mismo día.
Las fichas oficiales de la Société Française d'Ophtalmologie
Redactadas por los expertos de la SFO, detallan el desarrollo, los beneficios y los riesgos de cada intervención. Para leer antes de su consulta.
El seguimiento oftalmológico de la diabetes en Noisy-le-Grand
La consulta Grand Paris Ophtalmologie se encarga del cribado y el tratamiento de la retinopatía diabética de los pacientes de Noisy-le-Grand y del este de París (93, 94, 77): Bry-sur-Marne, Villiers-sur-Marne, Champs-sur-Marne, Neuilly-sur-Marne, Gournay-sur-Marne, Noisiel, Torcy, Chelles, Gagny y Marne-la-Vallée; imagen, láser e inyecciones en el mismo lugar.
El Dr Mayer Srour, formado en el CHI de Créteil, y el Dr Yaïr Chetrit trabajan en coordinación con su diabetólogo y su médico de cabecera (médecin traitant).
Diabetes y visión: preguntas frecuentes
Las respuestas del Dr Mayer Srour y del Dr Yaïr Chetrit, oftalmólogos en Noisy-le-Grand.
¿Por qué la diabetes daña los ojos?
El exceso crónico de azúcar debilita los pequeños vasos de la retina: tienen fugas, se obstruyen o proliferan de forma anormal. Es la retinopatía diabética, durante mucho tiempo invisible para el paciente.
¿Con qué frecuencia hay que revisar los ojos?
Al menos un fondo de ojo al año, desde el diagnóstico en la diabetes de tipo 2. Con más frecuencia en caso de retinopatía conocida, embarazo o mal control de la glucemia.
¿Hay síntomas?
No al principio: la enfermedad evoluciona en silencio durante años. Esperar a que baje la visión es tratar demasiado tarde; de ahí el cribado anual sistemático.
¿Qué es el edema macular diabético?
Es la acumulación de líquido en el centro de la retina por fuga de los vasos: es la primera causa de pérdida de visión del paciente diabético. Se detecta con el OCT y se trata con inyecciones en la consulta.
¿Cómo se trata la retinopatía diabética?
En primer lugar, el control de la diabetes (HbA1c, tensión arterial, colesterol). Según la etapa: láser de retina en la consulta e inyecciones intravítreas en caso de edema macular.
¿Duele el láser de retina?
No: se realiza en la consulta, sentado, con anestesia con gotas y una lente de contacto. Es posible un deslumbramiento pasajero después de la sesión.
¿Qué exploraciones se hacen en la consulta a un paciente diabético?
Revisión completa en una sola visita: retinografía de campo ultra amplio, OCT macular, OCT-angiografía sin inyección y angiografía con fluoresceína si es necesario, con el equipamiento técnico de la consulta.
¿Se puede quedar ciego a causa de la diabetes?
La retinopatía es la primera causa de ceguera en el adulto en edad laboral, pero con un cribado regular y un tratamiento adecuado, se evitan más del 90 % de las pérdidas graves de visión. La ceguera se produce sobre todo cuando la enfermedad se descubre demasiado tarde.
¿Puede remitir la retinopatía?
En las etapas iniciales, un excelente control de la glucemia puede hacer que las lesiones remitan; tras el láser, los vasos anormales remiten en la mayoría de los casos. En cambio, las lesiones avanzadas son irreversibles, de ahí la importancia del cribado precoz.
¿Se reembolsa el seguimiento?
Sí: la revisión anual del paciente diabético está totalmente cubierta por la Seguridad Social francesa (Assurance Maladie) en el marco de la ALD (afección de larga duración, con cobertura al 100 %), al igual que el láser y las inyecciones.
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