El estrabismo
Un ojo se desvía mientras el otro fija: es el estrabismo. En el niño, hay que detectarlo pronto para evitar la ambliopía (ojo vago); en el adulto, suele provocar visión doble. En la consulta de Noisy-le-Grand, el Dr Mayer Srour y el Dr Yaïr Chetrit, junto con la ortoptista, se encargan de la valoración completa y del tratamiento.
Estrabismo: lo esencial en 30 segundos
- En el niño, todo estrabismo debe estudiarse sin esperar: antes de los 6 años, el ojo desviado puede volverse ambliope («vago»).
- Un estrabismo, aunque sea intermitente, pasados los 4 meses de edad nunca es «normal».
- Tratamientos: corrección óptica adecuada, oclusión, rehabilitación, cirugía en algunos casos.
- En el adulto, un estrabismo o una visión doble de aparición reciente exige una consulta rápida.
¿Qué es el estrabismo?
Normalmente, los dos ojos miran exactamente en la misma dirección: el cerebro fusiona sus dos imágenes en una sola, en relieve. En el estrabismo, esta alineación se rompe: mientras un ojo fija, el otro se desvía hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo.
La desviación puede ser permanente o aparecer solo por momentos (cansancio, enfermedad, visión de cerca). El estrabismo no es solo una cuestión estética: perturba la visión binocular y, en el niño, puede provocar una ambliopía: un ojo que no desarrolla una visión normal porque el cerebro neutraliza su imagen.
Los distintos tipos de estrabismo
Los estrabismos se clasifican según la dirección de la desviación. Cada forma orienta la valoración y el tratamiento:
Una forma particular, el estrabismo acomodativo, se corrige simplemente con gafas: por eso la medición precisa de la vista (bajo cicloplejía) es una etapa imprescindible de la valoración.
En el niño, en el adulto: dos retos distintos
El estrabismo no se manifiesta igual según la edad y, sobre todo, sus consecuencias no son las mismas.
El cerebro del niño neutraliza la imagen del ojo desviado para no ver doble. Ese ojo «apartado» no desarrolla una visión normal: es la ambliopía, reversible si se trata pronto, pero que puede volverse definitiva después de los 6-7 años.
El adulto ya no sabe neutralizar la imagen del ojo desviado: ve doble (diplopía), con una molestia a veces importante. A menudo se suma una repercusión estética y sobre la confianza en uno mismo.
Las causas son múltiples: defecto de visión sin corregir (sobre todo la hipermetropía), desequilibrio de los músculos que controlan el ojo, prematuridad o antecedentes familiares y, más raramente, una afectación neurológica. Una valoración completa permite precisarla.
La valoración: oftalmológica y ortóptica
El tratamiento del estrabismo se basa en un trabajo a dos voces: el oftalmólogo y la ortoptista. La valoración, realizada en la consulta, mide la desviación, evalúa la visión de cada ojo y busca una ambliopía.
La valoración ortóptica es fundamental: la ortoptista mide, rehabilita y sigue la evolución. Descubra su papel y el desarrollo de una primera consulta en la consulta.
Los tratamientos, paso a paso
No hay un solo tratamiento sino varios, a menudo combinados, elegidos según la edad y el tipo de estrabismo. Se empieza siempre por lo más sencillo:
La corrección óptica es la primera etapa. En el estrabismo acomodativo, unas gafas adecuadas pueden bastar para realinear los ojos.
En el niño, se tapa el ojo sano (oclusión) o se penaliza para obligar al ojo vago a trabajar y recuperar su visión.
La rehabilitación ortóptica refuerza la coordinación de los ojos. Los prismas adheridos a las gafas pueden aliviar la visión doble.
Cuando no se logra el realineamiento de otro modo, una inyección de toxina botulínica o una cirugía de los músculos oculomotores recentra la mirada, tanto en el niño como en el adulto.
La palabra clave es la precocidad. En el niño, cuanto antes se aborden el estrabismo y la ambliopía, más recupera la visión. En el adulto, nunca es «demasiado tarde» para corregir una visión doble o un estrabismo antiguo, con un beneficio real funcional y estético.
Un ojo bizco nunca es «normal»
Un estrabismo que persiste pasados los 4 meses en el lactante, o que aparece en un niño mayor o en un adulto, justifica siempre una consulta. No espere a «que se pase»: es la mejor manera de preservar la visión.
Estrabismo: los buenos hábitos
Un ojo que se desvía pasados los 4 meses no es normal. Cuanto antes se trate la ambliopía, mejor se recupera la visión.
Muchos estrabismos del niño están relacionados con un defecto de la vista. La corrección óptica es a menudo la primera solución.
El tratamiento de la ambliopía exige constancia: llevar bien el parche y seguir la rehabilitación condiciona el resultado.
Un estrabismo o una visión doble que aparece en el adulto debe examinarse siempre sin demora.
Las fichas oficiales de la Société Française d'Ophtalmologie
Redactada por los expertos de la SFO, detalla el estrabismo, la ambliopía y sus tratamientos en el niño y el adulto. Para leer antes de su consulta.
El estrabismo del niño y del adulto en Noisy-le-Grand
La consulta Grand Paris Ophtalmologie se encarga de la valoración y el seguimiento del estrabismo y de la ambliopía, junto con la ortoptista, para los pacientes de Noisy-le-Grand y del este de París (93, 94, 77): Bry-sur-Marne, Villiers-sur-Marne, Champs-sur-Marne, Neuilly-sur-Marne, Gournay-sur-Marne, Noisiel, Torcy, Chelles, Gagny, Marne-la-Vallée, pero también Le Perreux-sur-Marne, Nogent-sur-Marne, Vincennes, Saint-Maur-des-Fossés, Créteil, Rosny-sous-Bois y Montreuil.
El Dr Mayer Srour y el Dr Yaïr Chetrit examinan a niños y adultos y coordinan la atención (ortóptica, corrección óptica, opinión quirúrgica si es necesario).
El estrabismo: preguntas frecuentes
Las respuestas del Dr Mayer Srour y del Dr Yaïr Chetrit, oftalmólogos en Noisy-le-Grand.
¿Qué es el estrabismo?
Un defecto de alineación de los dos ojos: mientras un ojo fija, el otro se desvía hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. La desviación puede ser permanente o intermitente.
¿A qué edad se detecta un estrabismo?
Todo estrabismo que persiste pasados los 4 meses debe examinarse. Un ojo que se desvía constantemente nunca es normal, a ninguna edad. Después de los 6-7 años, la ambliopía resulta mucho más difícil de recuperar.
¿Es solo estético?
No. En el niño, el estrabismo puede provocar una ambliopía: el cerebro neutraliza el ojo desviado, que pierde visión, de forma definitiva si no se actúa a tiempo.
¿Por qué ve doble el adulto?
El cerebro adulto ya no neutraliza la imagen del ojo desviado: las dos imágenes se desdoblan (diplopía). Un estrabismo reciente en el adulto debe estudiarse siempre.
¿Cómo se desarrolla la valoración?
Consulta + valoración ortóptica: medición de la desviación (cover test), visión binocular, detección de la ambliopía y refracción bajo cicloplejía en el niño, con examen del fondo de ojo.
¿Pueden las gafas corregir el estrabismo?
Sí, en el estrabismo acomodativo: cuando está relacionado con un defecto de la vista (a menudo una hipermetropía), unas gafas adecuadas llevadas de forma permanente pueden realinear los ojos.
¿Cómo se trata el estrabismo?
Gafas, tratamiento de la ambliopía (parche), rehabilitación ortóptica, prismas y, si hace falta, toxina botulínica o cirugía de los músculos oculomotores, según la edad y el tipo.
¿Se puede operar un estrabismo en la edad adulta?
Sí. Un estrabismo antiguo o reciente del adulto puede corregirse (prismas, toxina, cirugía), con un beneficio tanto funcional (visión doble) como estético.
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Valoración del estrabismo y de la ambliopía, niños y adultos, en la consulta de Noisy-le-Grand, con la ortoptista.
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