Ozempic、Wegovy、Mounjaro 与眼健康：获益、风险……还是两者兼有？

Ozempic、Wegovy、Mounjaro 与眼健康

获益、风险……还是两者兼有？轮播图封面，展示三支注射笔（司美格鲁肽 0,25 mg、2,4 mg 和替尔泊肽 5 mg）。

我们在谈论什么？GLP-1 类药物

司美格鲁肽（sémaglutide）：Ozempic、Wegovy。替尔泊肽（tirzépatide）：Mounjaro。

用于糖尿病或减重，疗效显著。自 2024 年起，人们对其对眼睛的影响提出了疑问——让我们来梳理一下。

首先，视神经是什么？

它是眼睛的电缆：超过一百万根纤维把视网膜与大脑连接起来。视网膜捕捉图像，视神经传送图像，大脑看见图像。

如果电缆被切断，眼睛依然能捕捉图像——但图像传不过去。而这条神经由非常细小的血管供养，这些血管可能堵塞。

视乳头水肿：眼底检查可见视乳头——视神经的头部——肿胀，边缘模糊，伴有火焰状小出血（照片：EyeRounds.org, University of Iowa）。

当一根血管堵塞，就是视神经梗死——就像心肌梗死，只不过发生在眼睛里：一只眼睛的视力突然下降，且没有疼痛。其医学名称：NOIAA（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）。

研究怎么说

2024 年，第一次预警：美国一项研究发现，使用 Ozempic 或 Wegovy 的患者中，视神经梗死病例比预期更多。这一消息传遍全球。

2026 年，大型分析带来的回顾：今年汇总了全球数十项研究，证实使用 Ozempic 和 Wegovy 的风险略有升高——但远低于第一次预警时令人担心的程度。

第一次预警并不是结论。是研究的不断积累，才衡量出风险的大小。

Hathaway et al., JAMA Ophthalmol 2024 · Chrzanowski et al., PLoS Med 2026 · Dhivagaran et al., Neurology 2026。

视神经梗死（NOIAA）：非常罕见，但确实存在

每 10 000 名接受治疗的患者中有几例。欧洲药品管理局（Agence européenne du médicament），2025年6月：被列为 Ozempic 和 Wegovy 的“非常罕见”不良反应。

学术组织 2026 年共识：没有理由出于谨慎而停止正在进行的治疗——告知患者并保持警惕。但如果您已经发生过视神经梗死，或您的视神经“处于风险中”，则在开始或继续治疗之前，应与您的医生重新讨论获益与风险的平衡。

那 Mounjaro 呢？可获得的随访数据较少，目前没有明显的风险信号。

NANOS/AAO 共识，Ophthalmology 2026 · Wang et al., JAMA Netw Open 2025 · EMA-PRAC，2025年6月。

如果您有糖尿病：最初几个月的视网膜

糖尿病视网膜病变：眼底可见出血和黄色沉积物，说明视网膜已被糖尿病削弱。

当血糖下降很快时，视网膜在治疗初期可能暂时受到更多损伤。这一现象与血糖改善的速度有关，而不是药物本身。

哪些人受影响：主要是视网膜已经有病变的人。从长期来看，数据相当令人放心，甚至有利。

Vilsbøll et al., Diabetes Obes Metab 2018 (SUSTAIN-6) · Buckley et al., Diabetologia 2025 · Shah et al., Ophthalmology 2026。

实际做法：具体有什么变化

1 · 开始之前——无论是否有糖尿病：做一次眼底检查。它检查视网膜，也检查视神经。由它判断您的视神经是否“处于风险中”——即使没有糖尿病，这也是有用的信息。

2 · 第一年期间：如果您有糖尿病且视网膜已经受累，要更频繁地复查。这是糖尿病和眼科专家的建议。检查简单、无痛——必要时可以及早治疗。

视神经“处于风险中”是什么意思？这是一种先天特点，既不是疾病，也不是异常：视神经穿出眼球的通道略为狭窄，一百万根纤维在那里排列得更紧密。这样的视神经对轻微缺氧的耐受性较差。眼底检查一眼就能看出——而了解这一点，就能做好监测。

ADA, Standards of Care in Diabetes 2026 · Carter P, Simó R, Lövestam-Adrian M et al., 多学科共识，Diabetes Obes Metab 2025。

即将出现的药物：GLP-1 之后，是 retatrutide（瑞他鲁肽）

一种正在评估中的分子，每周注射一次，作用于三个受体而不是一个：GLP-1、GIP 和胰高血糖素。

研究进展：2 期试验报告一年内体重减轻约为初始体重的四分之一。3 期研究正在进行；该药物尚未获批。

已知的情况：不良反应主要为消化道反应，与剂量相关，试验中还描述了心率加快。未知的情况：迄今尚未发表针对眼部的具体数据，且超过 68 周的随访数据很少。

眼睛方面：由于血糖和体重下降更为明显，对视网膜和视神经的同样监测仍然意义重大——也需要在试验中加以评估。

Jastreboff et al., N Engl J Med 2023 · Rosenstock et al., Lancet 2023 · TRIUMPH / TRANSCEND 项目，3 期正在进行。

总的来说：获益与风险，天平倾向哪一边

2026 年共识的结论是：GLP-1 受体激动剂的获益大于眼部风险。

两种情况需要谨慎：如果您只有一只眼睛有视力，或者您已经发生过 NOIAA，建议进行深入的获益-风险评估。

既往发生过 NOIAA 并不属于“高风险”：专家小组本身并未将其列为高风险因素。之所以要求识别这些患者，是因为这种损害不可逆——而不是因为已经证明在治疗期间另一只眼睛会复发。

决定由各方共同作出：开处方的医生、眼科医生和患者。治疗绝不能自行停止，眼科检查有助于做出选择。

NANOS/AAO 共识，Ophthalmology 2026 · Carter P, Simó R, Lövestam-Adrian M et al., Diabetes Obes Metab 2025。内容仅供参考，不能替代就诊。