Tengo drusas: ¿es grave?

Un fondo de ojo de rutina y esta frase: «tiene algunas drusas». Muchos pacientes se marchan con la sensación de que acaban de anunciarles una DMAE. No es así. Las drusas definen una etapa con nombre propio, la maculopatía asociada a la edad, que en la mayoría de los casos no evolucionará.

Qué son las drusas

Son pequeños depósitos amarillentos que se acumulan bajo la retina, entre el epitelio pigmentario y la membrana de Bruch. Están formados por lípidos y residuos que la retina ya no elimina tan bien con la edad. Se detectan en el fondo de ojo, y la OCT precisa su tamaño, su forma y su contenido.

Son muy frecuentes: aproximadamente una de cada cuatro personas después de los 52 años y cerca de nueve de cada diez después de los 80. Las más pequeñas se deben en gran parte al envejecimiento normal de la retina.

No todas las drusas son iguales

Este es el punto que lo cambia todo y el que más a menudo falta en la información que se da a los pacientes. El pronóstico depende mucho más del tipo de drusas que de su simple presencia.

• Drusas miliares — pequeñas (menos de 63 micras), redondas, de bordes nítidos. Presentes en entre una cuarta parte y la mitad de las personas de más de 50 años. Cuando están aisladas, suelen ser estables y sus complicaciones son raras y tardías.
• Drusas serosas — más voluminosas, de contornos difusos, a menudo asociadas a alteraciones de la pigmentación. A largo plazo se complican con una DMAE tardía en aproximadamente el 30 % de los casos. Son las que justifican una vigilancia más estrecha.
• Pseudodrusas reticulares, o «drusas azules» — mejor visibles con luz azul, situadas por encima del epitelio pigmentario. El riesgo de evolución es alto, en particular hacia una forma neovascular. Fueron descritas por primera vez por el equipo del CHI de Créteil, donde ejerció el Dr Srour.
• Drusas cuticulares — numerosas y de pequeño tamaño, aparecen en personas más jóvenes, hacia los 57 años de media, con un riesgo de evolución después de los 70 años.

Cuantificar el riesgo en lugar de imaginarlo

El riesgo no se adivina: se estima. Una puntuación sencilla, procedente del gran estudio estadounidense AREDS, asigna a cada ojo un punto por la presencia de drusas de más de 125 micras y un punto por migraciones pigmentarias, es decir, un total de 0 a 4. A esta puntuación le corresponde un riesgo cuantificado de evolucionar a una forma grave.

Dos lecturas de esta tabla. La primera tranquiliza: con una puntuación de 0, el riesgo a 10 años es del orden del 0,5 %. La segunda justifica el seguimiento: con 4, se acerca a dos tercios. Entre ambas, la función de la consulta es precisamente situar dónde se encuentra usted.