La paquicoroides
La paquicoroides designa una coroides anormalmente engrosada, con vasos dilatados, visible en la OCT. No es una enfermedad en sí misma, sino un sustrato que agrupa varias afecciones de la mácula, desde la CRSC hasta las formas neovasculares. Página redactada por el Dr Mayer Srour a partir de su publicación en Réalités Ophtalmologiques.
Paquicoroides: lo esencial en 30 segundos
- Definición: engrosamiento difuso o localizado de la coroides (la capa vascular situada bajo la retina), con grandes vasos dilatados («paquivasos») e hiperpermeabilidad visible en la angiografía con verde de indocianina.
- No es una enfermedad: muchas personas tienen la coroides engrosada sin ningún problema. Se habla de patología cuando se acompaña de una afectación de la retina o del epitelio pigmentario.
- Las formas: no neovasculares (epiteliopatía pigmentaria, síndrome peripapilar, coriorretinopatía serosa central (CRSC) aguda o crónica) y neovasculares (pachychoroid neovasculopathy (PNV) y vasculopatía polipoidea (VCP)).
- Tratamiento: vigilancia o láser/terapia fotodinámica en las formas no neovasculares; inyecciones de anti-VEGF ± terapia fotodinámica en las formas neovasculares. La OCT-angiografía es la exploración de referencia para detectarlas.
¿Qué es la paquicoroides?
La coroides es la capa rica en vasos situada bajo la retina, a la que nutre. La paquicoroides (del griego pachys, grueso) fue descrita en 2013 por el equipo de K. Bailey Freund: asocia un aumento difuso o focal del grosor coroideo, una dilatación de los grandes vasos de la capa de Haller (paquivasos) en contacto con la membrana de Bruch, y un adelgazamiento de la coriocapilar y de la capa de Sattler.
Se mide con la OCT en modo Enhanced Depth Imaging o en Swept-Source, que permite ver la coroides en profundidad. La angiografía con verde de indocianina (ICG) muestra además una hiperpermeabilidad de los vasos coroideos. Su fisiopatología sigue siendo poco conocida: unas anastomosis anormales entre las venas de drenaje de la coroides (venas vorticosas), descritas por Spaide, orientan hacia una patología de congestión venosa.
Las formas no neovasculares
Todas estas formas comparten el mismo sustrato: una coroides engrosada con paquivasos en la OCT. La CRSC es su manifestación más frecuente.
Las formas neovasculares
La presencia de una paquicoroides es un factor predictivo de respuesta a los anti-VEGF, y el tratamiento combinado de anti-VEGF + terapia fotodinámica puede resultar especialmente eficaz en estas formas.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico se basa en la imagen multimodal, disponible en su totalidad en la consulta:
¿Qué tratamientos existen?
Formas no neovasculares: la CRSC aguda suele curar espontáneamente; suspender los corticoides y controlar el estrés es esencial. Si persiste (CRSC crónica), pueden proponerse un láser micropulso o una terapia fotodinámica (TFD) a media dosis para secar el líquido.
Formas neovasculares (PNV, VCP): las inyecciones intravítreas de anti-VEGF son el tratamiento de primera elección, solas o combinadas con terapia fotodinámica según la localización de las lesiones. El seguimiento regular con OCT permite adaptar el ritmo de las inyecciones.
En todos los casos, el seguimiento es prolongado: estas afecciones son recidivantes y una forma no neovascular puede, con el tiempo, complicarse con neovasos.
Paquicoroides y DMAE: ¿qué diferencias hay?
Ambas afectan a la mácula y pueden provocar neovasos, pero la DMAE aparece sobre una coroides más bien fina, después de los 60-70 años, con drusas, mientras que las patologías del espectro de la paquicoroides aparecen a menudo más temprano, sin drusas, sobre una coroides engrosada. La distinción es importante para el tratamiento: la respuesta a los anti-VEGF y el interés de la terapia fotodinámica son diferentes. No obstante, probablemente ambas entidades comparten factores de riesgo genéticos.
Atención en Noisy-le-Grand
El Dr Mayer Srour, especialista en retina y mácula formado en el Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil y autor de esta publicación, atiende en el consultorio Grand Paris Ophtalmologie (67 rue de Malnoue, Noisy-le-Grand, 93) a los pacientes del este de París (93, 94, 77). El equipamiento técnico del consultorio permite realizar el estudio completo en el mismo lugar: OCT Spectralis, OCT-angiografía, angiografía, retinografía, y las inyecciones intravítreas se realizan en el consultorio.
La paquicoroides en preguntas
Las respuestas del Dr Mayer Srour, oftalmólogo especialista en retina en Noisy-le-Grand.
¿Es grave la paquicoroides?
No en sí misma: una coroides engrosada aislada es una simple variante anatómica. Son sus complicaciones (líquido bajo la retina (CRSC), neovasos, pólipos) las que pueden disminuir la visión. De ahí la importancia de un seguimiento con OCT cuando se identifica un sustrato de paquicoroides.
¿Cuáles son los síntomas?
A menudo ninguno. Cuando se acumula líquido bajo la mácula: visión borrosa u oscurecida en un ojo, líneas rectas deformadas (metamorfopsias), objetos vistos más pequeños (micropsia), mancha gris central. Una disminución brusca de la visión debe llevar a consultar rápidamente.
¿A quién afecta?
La CRSC afecta típicamente a hombres de 30 a 50 años, de carácter ansioso o sometidos a estrés, con trabajo nocturno, o que toman corticoides (comprimidos, aerosoles, cremas, infiltraciones). Las formas neovasculares (PNV, VCP) aparecen más bien después de los 50-60 años.
¿Se pueden prevenir las recidivas?
Se pueden limitar los factores desencadenantes: evitar los corticoides en cualquiera de sus formas cuando sea posible, regular el sueño y controlar el estrés. Un control con OCT ante el menor síntoma permite tratar de forma precoz.
¿Qué papel tiene la OCT-angiografía?
Es la exploración que ha cambiado el manejo de estos pacientes: detecta, sin inyección, los neovasos de tipo 1 ocultos bajo un desprendimiento plano del epitelio pigmentario, a menudo invisibles en la angiografía clásica. Se realiza en la consulta, durante la visita.
¿El tratamiento es definitivo?
No: las afecciones del espectro de la paquicoroides evolucionan por brotes. El tratamiento seca la retina y protege la visión, pero sigue siendo necesario un seguimiento regular para detectar una recidiva o la aparición de neovasos.
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