La vasculopatía coroidea polipoidea
La vasculopatía coroidea polipoidea (VCP) es una enfermedad de los vasos de la coroides: una red vascular anormal que termina en dilataciones en forma de «pólipos», responsable de desprendimientos y hemorragias bajo la retina. Próxima a la DMAE húmeda pero distinta, se trata con anti-VEGF, solos o asociados a la terapia fotodinámica. Página redactada por el Dr Mayer Srour, primer autor de las recomendaciones francesas.
VCP: lo esencial en 30 segundos
- ¿Qué es? Una vascularización anormal y ramificada de la coroides interna, con dilataciones aneurismáticas (pólipos), que puede provocar un desprendimiento seroso o hemorrágico del epitelio pigmentario.
- ¿VCP o DMAE? La VCP aparece antes (hacia los 60 años), más a menudo en la mujer en Europa, sin drusas, sobre una coroides a menudo gruesa. Freund la clasifica hoy en el espectro de las paquicoroidopatías, con el nombre de «neovasos de tipo 1 con aneurismas».
- Diagnóstico: imagen multimodal, con la angiografía con verde de indocianina (ICG) como referencia; el OCT muestra el desprendimiento «en cúpula» u «ojival» del epitelio pigmentario típico del pólipo.
- Tratamiento: en primera intención, inyecciones intravítreas de anti-VEGF en monoterapia, o tratamiento combinado anti-VEGF + terapia fotodinámica con verteporfina según la localización de los pólipos (recomendaciones de la Fédération France Macula).
¿Qué es la vasculopatía coroidea polipoidea?
Descrita por primera vez por Yannuzzi en 1982, la VCP es una vascularización anormal y ramificada de la coroides interna, asociada a dilataciones vasculares aneurismáticas: los pólipos. Estas lesiones pueden provocar un desprendimiento seroso del epitelio pigmentario, un desprendimiento de retina seroso y, a veces, un cuadro francamente hemorrágico.
Lo más habitual es que sea idiopática, pero también puede ser secundaria a una DMAE exudativa, a un estafiloma de miopía magna, a una epiteliopatía retiniana difusa (CSCR crónica) o a un nevus. Más recientemente, Freund la integró en el espectro de las paquicoroidopatías y la rebautizó como «neovasos de tipo 1 con aneurismas».
VCP o DMAE: ¿qué diferencias hay?
Sin embargo, ambas enfermedades comparten factores de riesgo: el tabaco (riesgo multiplicado por 4 en un estudio chino) y ciertos genes (CFH, HTRA1, LOC387715), con frecuencias distintas. La cuestión, pues, no está zanjada: la VCP es a la vez próxima a la DMAE y una entidad por derecho propio, lo que justifica un abordaje terapéutico específico.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
El diagnóstico se basa en la imagen multimodal. La Fédération France Macula recomienda la angiografía con verde de indocianina (ICG), que sigue siendo el gold standard: muestra la red vascular anormal (branching vascular network) y los pólipos en forma de puntos hiperfluorescentes redondeados.
¿Qué tratamientos existen?
Las recomendaciones de la Fédération France Macula (Srour et al., Journal Français d'Ophtalmologie, 2019), basadas en el análisis de la literatura y la opinión de expertos, proponen en primera intención:
La elección depende de la localización de las lesiones, de la agudeza visual y de la respuesta al tratamiento. En el artículo original figura un algoritmo de decisión detallado. El seguimiento es prolongado, con controles de OCT regulares: la VCP es una enfermedad crónica y recidivante.
¿Por qué es importante identificar bien una VCP?
Porque una VCP responde de forma distinta a una DMAE clásica: los pólipos son a veces resistentes a los anti-VEGF solos, y la terapia fotodinámica, poco utilizada en la DMAE, conserva aquí un lugar importante. Un diagnóstico preciso, con ICG, evita los tratamientos insuficientes y las inyecciones innecesarias. La consulta dispone de todo el equipamiento de imagen necesario, y el Dr Srour coordinó las recomendaciones francesas sobre esta patología.
Atención en Noisy-le-Grand
El Dr Mayer Srour, especialista en retina y mácula formado en el Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil y autor de esta publicación, atiende en el consultorio Grand Paris Ophtalmologie (67 rue de Malnoue, Noisy-le-Grand, 93) a los pacientes del este de París (93, 94, 77). El equipamiento técnico del consultorio permite realizar el estudio completo en el mismo lugar: OCT Spectralis, OCT-angiografía, angiografía, retinografía, y las inyecciones intravítreas se realizan en el consultorio.
La vasculopatía coroidea polipoidea: preguntas frecuentes
Las respuestas del Dr Mayer Srour, oftalmólogo especialista en retina en Noisy-le-Grand.
¿Es la VCP una forma de DMAE?
La cuestión es objeto de debate. Comparte con la DMAE húmeda factores de riesgo y un tratamiento con anti-VEGF, pero aparece antes, sin drusas, sobre una coroides gruesa, y a veces responde mejor a un tratamiento combinado con terapia fotodinámica. La mayoría de los expertos la consideran hoy una entidad del espectro de las paquicoroidopatías, distinta de la DMAE.
¿Cuáles son los síntomas de una VCP?
Pérdida de visión de un ojo, líneas deformadas, mancha central, a veces de forma brusca en caso de hemorragia subretiniana. Algunas VCP periféricas permanecen asintomáticas mucho tiempo.
¿Es indispensable la angiografía con ICG?
Sigue siendo la exploración de referencia para ver los pólipos y la red anormal. El OCT y la OCT-angiografía permiten a menudo sospechar firmemente el diagnóstico; la ICG lo confirma y guía la terapia fotodinámica.
¿Qué es la terapia fotodinámica (PDT)?
Un tratamiento en dos tiempos: perfusión de un producto fotosensibilizante (verteporfina) y después iluminación de la lesión con un láser de baja potencia que cierra selectivamente los vasos anormales. Se realiza de forma ambulatoria; hay que evitar el sol durante 48 horas.
¿Cuántas inyecciones hacen falta?
Depende de cada paciente. Lo habitual es una fase de inducción de 3 inyecciones con intervalos de 4 semanas, y después el ritmo se adapta a la actividad de la lesión en el OCT. El tratamiento combinado con PDT puede reducir el número de inyecciones necesarias.
¿Se puede curar una VCP?
Los pólipos pueden remitir por completo, en particular tras la terapia fotodinámica, pero son posibles las recidivas. Un seguimiento regular permite tratar pronto cualquier reactivación y preservar la visión.
Vasculopatía coroidea polipoidea: ¿qué tratamiento hoy?
El Dr Mayer Srour responde a la pregunta «Vasculopatía coroidea polipoidea: ¿qué tratamiento hoy?» en una entrevista realizada por la Dra Charlotte Rohart, a partir de la jornada científica DMLA en pratique (París, 18 de septiembre de 2026).
¿Cómo tratar un pólipo? La entrevista del Dr Srour
El Dr Mayer Srour responde a la pregunta «¿Cómo tratar un pólipo?» en esta entrevista realizada por el Dr Oudy Semoun durante el congreso MaculART 2019 (París).
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Revisión de imagen completa y tratamiento (anti-VEGF, derivación a PDT) con el Dr Srour, en Noisy-le-Grand.
El consultorio Grand Paris Ophtalmologie, en Noisy-le-Grand, atiende en consulta, cribado y cirugía a los pacientes de los municipios vecinos: