Strabisme : l'essentiel en 30 secondes
- Chez l'enfant, tout strabisme doit être exploré sans attendre : avant 6 ans, l'œil dévié peut devenir amblyope (« paresseux »).
- Un strabisme, même intermittent, après l'âge de 4 mois n'est jamais « normal ».
- Traitements : correction optique adaptée, occlusion, rééducation, chirurgie dans certains cas.
- Chez l'adulte, un strabisme ou une vision double d'apparition récente impose une consultation rapide.
Qu'est-ce que le strabisme ?
Normalement, les deux yeux regardent exactement dans la même direction : le cerveau fusionne leurs deux images en une seule, en relief. Dans le strabisme, cet alignement est rompu : pendant qu'un œil fixe, l'autre dévie vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas.
La déviation peut être permanente ou n'apparaître que par moments (fatigue, maladie, vision de près). Le strabisme n'est pas qu'une question d'esthétique : il perturbe la vision binoculaire et, chez l'enfant, peut entraîner une amblyopie — un œil qui ne développe pas une vision normale parce que le cerveau neutralise son image.
Les différents types de strabisme
On classe les strabismes selon la direction de la déviation. Chaque forme oriente le bilan et le traitement :
Une forme particulière, le strabisme accommodatif, se corrige simplement avec des lunettes : c'est pourquoi la mesure précise de la vue (sous cycloplégie) est une étape incontournable du bilan.
Chez l'enfant, chez l'adulte : deux enjeux différents
Le strabisme ne se manifeste pas de la même façon selon l'âge — et surtout, ses conséquences ne sont pas les mêmes.
Le cerveau de l'enfant neutralise l'image de l'œil dévié pour ne pas voir double. Cet œil « mis de côté » ne développe pas une vision normale : c'est l'amblyopie, réversible si elle est traitée tôt, mais qui peut devenir définitive après 6-7 ans.
L'adulte ne sait plus neutraliser l'image de l'œil dévié : il voit double (diplopie), avec une gêne parfois majeure. S'ajoute souvent un retentissement esthétique et sur la confiance en soi.
Les causes sont multiples : défaut de vision non corrigé (surtout l'hypermétropie), déséquilibre des muscles qui commandent l'œil, prématurité ou antécédents familiaux, plus rarement une atteinte neurologique. Un bilan complet permet de la préciser.
Le bilan : ophtalmologique et orthoptique
La prise en charge du strabisme repose sur un travail à deux voix : l'ophtalmologue et l'orthoptiste. Le bilan, réalisé au cabinet, mesure la déviation, évalue la vision de chaque œil et cherche une amblyopie.
Le bilan orthoptique est central : l'orthoptiste mesure, rééduque et suit l'évolution. Découvrez son rôle et le déroulé d'une première consultation au cabinet.
Les traitements, étape par étape
Il n'y a pas un mais plusieurs traitements, souvent combinés, choisis selon l'âge et le type de strabisme. On commence toujours par le plus simple :
La correction optique est la première étape. Dans le strabisme accommodatif, des lunettes adaptées peuvent suffire à réaligner les yeux.
Chez l'enfant, on cache le bon œil (occlusion) ou on le pénalise pour forcer l'œil paresseux à travailler et récupérer sa vision.
La rééducation orthoptique renforce la coordination des yeux. Des prismes collés sur les lunettes peuvent soulager une vision double.
Quand le réalignement n'est pas obtenu autrement, une injection de toxine botulique ou une chirurgie des muscles oculomoteurs recentre le regard — chez l'enfant comme chez l'adulte.
Le maître-mot, c'est la précocité. Chez l'enfant, plus le strabisme et l'amblyopie sont pris en charge tôt, plus la vision récupère. Chez l'adulte, il n'est jamais « trop tard » pour corriger une vision double ou un strabisme ancien, avec un vrai bénéfice fonctionnel et esthétique.
Un œil qui louche n'est jamais « normal »
Un strabisme qui persiste après 4 mois chez le nourrisson, ou qui apparaît chez un enfant plus grand ou un adulte, justifie toujours une consultation. Ne pas attendre « que ça passe » : c'est le meilleur moyen de préserver la vision.
Strabisme : les bons réflexes
Un œil qui dévie après 4 mois n'est pas normal. Plus l'amblyopie est traitée tôt, mieux la vision récupère.
Beaucoup de strabismes de l'enfant sont liés à un défaut de vue. La correction optique est souvent la première solution.
Le traitement de l'amblyopie demande de la régularité : bien porter le cache et suivre la rééducation conditionne le résultat.
Un strabisme ou une vision double qui apparaît chez l'adulte doit toujours être examiné sans tarder.
Les fiches officielles de la Société Française d'Ophtalmologie
Rédigée par les experts de la SFO, elle détaille le strabisme, l'amblyopie et leurs traitements chez l'enfant et l'adulte. À lire avant votre consultation.
Le strabisme de l'enfant et de l'adulte à Noisy-le-Grand
Le cabinet Grand Paris Ophtalmologie assure le bilan et le suivi du strabisme et de l'amblyopie, avec l'orthoptiste, pour les patients de Noisy-le-Grand et de l'Est parisien (93, 94, 77) : Bry-sur-Marne, Villiers-sur-Marne, Champs-sur-Marne, Neuilly-sur-Marne, Gournay-sur-Marne, Noisiel, Torcy, Chelles, Gagny, Marne-la-Vallée, mais aussi Le Perreux-sur-Marne, Nogent-sur-Marne, Vincennes, Saint-Maur-des-Fossés, Créteil, Rosny-sous-Bois et Montreuil.
Le Dr Mayer Srour et le Dr Yaïr Chetrit examinent enfants et adultes et coordonnent la prise en charge (orthoptie, correction optique, avis chirurgical si besoin).
Le strabisme en questions
Les réponses du Dr Mayer Srour et du Dr Yaïr Chetrit, ophtalmologues à Noisy-le-Grand.
Qu'est-ce que le strabisme ?
Un défaut d'alignement des deux yeux : pendant qu'un œil fixe, l'autre dévie vers l'intérieur, l'extérieur, le haut ou le bas. La déviation peut être permanente ou intermittente.
À quel âge dépister un strabisme ?
Tout strabisme qui persiste après 4 mois doit être examiné. Un œil qui dévie constamment n'est jamais normal, à tout âge. Après 6-7 ans, l'amblyopie devient bien plus difficile à récupérer.
Est-ce seulement esthétique ?
Non. Chez l'enfant, le strabisme peut entraîner une amblyopie : le cerveau neutralise l'œil dévié, qui perd de la vision — définitivement si rien n'est fait à temps.
Pourquoi l'adulte voit-il double ?
Le cerveau adulte ne neutralise plus l'image de l'œil dévié : les deux images se dédoublent (diplopie). Un strabisme récent chez l'adulte doit toujours être exploré.
Comment se déroule le bilan ?
Consultation + bilan orthoptique : mesure de la déviation (cover test), vision binoculaire, dépistage de l'amblyopie et réfraction sous cycloplégie chez l'enfant, avec examen du fond d'œil.
Les lunettes peuvent-elles corriger le strabisme ?
Oui pour le strabisme accommodatif : quand il est lié à un défaut de vue (souvent une hypermétropie), des lunettes adaptées portées en permanence peuvent réaligner les yeux.
Comment traite-t-on le strabisme ?
Lunettes, traitement de l'amblyopie (cache), rééducation orthoptique, prismes, puis si besoin toxine botulique ou chirurgie des muscles oculomoteurs — selon l'âge et le type.
Peut-on opérer un strabisme à l'âge adulte ?
Oui. Un strabisme ancien ou récent de l'adulte peut être corrigé (prismes, toxine, chirurgie), avec un bénéfice à la fois fonctionnel (vision double) et esthétique.
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Bilan du strabisme et de l'amblyopie, enfant et adulte, au cabinet de Noisy-le-Grand — avec l'orthoptiste.
Le cabinet Grand Paris Ophtalmologie, à Noisy-le-Grand, reçoit en consultation, dépistage et chirurgie les patients des communes voisines :